中国急性胰腺炎诊治指南201.docVIP

中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海) 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，对提高我国 AP的救治水半起到了重要作川。近l0年来，随着对AP诊断和分类标准的更新．以及国内外对该病临床诊治研究的小断深人，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。 AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上．人多数患者的病程呈自限性．20％- 30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10%。 一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012‘美国亚特兰大)，结合我 国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域学术 用词。 (一)临床术浯 l轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1- 2周内恢复．病死率极低。 2 中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3重度．AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。 4建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭。 不建议使用“暴发性胰腺炎(Fulminam acute pancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72 h之内”不能反映预后。并且其诊断标准之一的伞身炎性反应综合征(systermic lnflammatory respones syndrome,SIRS)。只是部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。 (二)影像学术浯 1．间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。 2坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis、)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 (三)其他术语 1急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluld co1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。 2 急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内 容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。 4．包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：足一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。 5胰腺脓肿(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。 二、AP病因 住确诊AP基础上，应尽可能叫确其病因．并努力去除病因，以防复发。 1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)．高三酰甘油血症．乙醇，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30 mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油5．65 mmol/L．时，发生AP的危险性减少。 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sp