2014022516217_新版病历书写规范(表格式病历)解读-2.docVIP

牙周病口腔局部检查记录由南京市口腔医院提供。 增加了特殊病例手术审批单。 根据2010年《手术安全核查制度》及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的新要求修订了手术安全核查表。 根据中国医院协会2009年关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知修订了手术风险评估表。 增加了角巩膜修补手术记录和眼底手术记录专科性较强的手术记录。 特殊病例手术审批单 有利于管理部门对特殊病例手术进行监管，降低医疗风险。 由于新技术的不断发展，手术方式的名称较长，于是在格式上做了调整，使表格更适用。 手术记录中中增加了“术中改变手术方式 否 是 理由： 签署知情同意书 是 否 ”两项，使内容更全面，更具有可操作性。 角巩膜修补手术记录和眼底手术记录是新增的两个专科手术记录，专科性较强，有图表，对手术过程的描述更直观。 麻醉记录单根据卫生部2011年颁布的《中华人民共和国卫生行业标准》进行了修订。 出院记录下方增加了“门诊病历已交病人或家属，签收人： ”一栏，在24小时入出院记录也增加了此项内容。 死亡记录中将尸体解剖一栏增加了家属签字，24小时入院死亡记录中也作了同样修改。 医患沟通相关记录 新增条目较多