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十五、临床检验管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 评价结果 4.15.1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 4.15.1.1 临床检验项目满足临床需要。 【C】 1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。（医院实验专业委员会章程） 2.开展检验项目满足临床需要。 3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。 4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。（检验科检测能力表） 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。（医院之间的试验委托协议书） 【B】符合“C”，并 1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。（近三年开展新项目清单） 2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。（医院检验科的标准化操作文件、如:每季度的细菌耐药性检测） 【A】符合“B”，并 1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。（每季度的细菌耐药性检测结果） 2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。