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病案小结 自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）系临床常见病，主要病因为颅内动脉瘤破裂(约占80%) ，并发症多而且死亡率及致残率极高。 美国心脏病学会/美国卒中学会于2012年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南 病因诊断 CTA 由于CTA成像速度快，创伤小，通过三维脑血管影像可以评价脑和颅底骨的血管结构，便于制定手术计划，CTA越来越多地应用于临床 MRA MRA无需对比剂即可对颅内血管进行成像，尤适于肾功能受损的病人。但是MRA检查的时间远远长于CTA检查，不适于危重病人的检查。 脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） DSA可以实时、直观地观察头颈血管，动态显示不同时相的动脉瘤，旋转血管造影可以从不同角度观察动脉瘤的形态，后处理三维成像有助于细致地显示动脉瘤的形态及评估动脉瘤与其他血管的关系，所以临床上以DSA为金标准。 急诊评估和手术前治疗 蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺损的程度，有助于判断预后 单纯卧床不能预防蛛网膜下腔出血后再出血，可将其视为更广泛的治疗策略的一部分。 应当管理和控制血压以平衡卒中风险、高血压相关的再出血风险和维持脑灌注压 破裂动脉瘤的外科和血管内治疗 应当进行手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞治疗动脉瘤，以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的发生率 如果神经