宽QRS波心动速鉴别诊断流程的演变.docVIP

宽QRS波心动过速鉴别诊断流程的演变作者:黄元铸 陈大江 南京医科大学第一附属医院 ??? 图1? 室速与逆向型房室折返性心动过速的鉴别??? 注：尽管有本图协助鉴别诊断，但有时仍十分困难，而需行腔内电生理检查。 第三节 Vereckei新流程的诊断价值??? 建立诊断流程图的目的是使复杂的诊断问题变得简单而有效，但任何诊断流程多有将一个复杂问题过分简单化的缺点基于上述，2007年Vereckei等提出鉴别室速与室上速新的4步法流程图（图2）。 ??? 图2? Vereckei 4步流程图?????WCT：宽QRS心动过速；AV：房室；VT：室速；SVT：室上速；BBB：束支阻滞；FB：分支阻滞??? 作者根据对287例病人的453种单形性WCT的分析制订了新的鉴别流程图，即1. 存在房室分离；2. aVR导联有起始R波；3. 分析WCT是否符合典型束支或分支阻滞图形（图3）；4. 测定起始（Vi）与终末（Vt）心室激动速度比率（Vi/Vt），即测定同一个双向或多向QRS综合波的起始40ms（Vi）与终末40ms（Vt）的电压变化，Vi/ Vt≤1诊断为室速。此一新流程鉴别WCT的正确性达90.3%，超过Brugada流程图（正确性84.8%）。且Brugada流程第4步的诊断正确性亦低于Vi/ Vt测定（68%∶82.2%）。 ??? 图3? Vi/Vt值的