对2型糖尿病发机制的重新认识.docVIP

对2型糖尿病发病机制的重新认识 ?? ????? 2008年WHO统计：我国糖尿病发病率已由5年前的3.4%,上升到了现在的10%包括检查或没有检查明确诊断的（而在美国的华人高达20%），其中90%为2型糖尿病，其中的90%为胰岛素抵抗类型。因此非常有必要对2型糖尿病发病机制进行重新认识，以便于糖尿病知识的普及和糖尿病的预防与治疗，节约国民财富。 一、过去的看法： ???? 胰岛的β细胞受损，所以胰岛素分泌不足，因此在治疗上采用了磺酰脲类药物刺激胰岛β细胞增加胰岛素的分泌，或者补充外源性胰岛素，两种作用的结果都是使胰岛细胞彻底被摧毁，这已经是被质疑的观念。而事实上90%糖尿病患者胰岛素或餐后2小时胰岛素水平高于正常人10%，上世纪90年代至今，对糖尿病有了更加深刻的认识，中国可能会在糖尿病治疗方面走在世界最前列。 二、现在的看法： A: 2型患者的发病新机制 ????? 2型患者的发病并非因自身免疫β细胞破坏所致，主要在基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍二个环节。多数学者认为胰岛素抵抗系原发异常，但很可能是二者均需存在，只是表现先后，轻重不一而已。可以分为三期： 第一期，有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖得以维持正常；其表现是血糖正常但血脂异常。 第二期，胰岛素抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但胰岛素愈高，受体愈不敏感，形成恶性特征，虽有高胰岛素血症，仍出现餐后高