肺炎合并脑梗汇总.ppt

一例肺炎合并脑梗患者的护理 呼吸三区 陆亚群 患者姓名：朱某某，年龄：81岁，性别：男，床号29床，住院号：P481441主诉：反复咳嗽、咳痰2周，加重伴嗜睡、气促5天。 现病史 患者81岁男性，长期进食后呛咳，10月中旬开始出现咳嗽，咳少量白色粘痰，症状进行性加重，伴气促，嗜睡状，有发热，最高体温39℃。发病以来嗜睡状，胃纳差，小便次数多，便秘。 既往史 1、有心房纤颤史10余年，因既往服用华法林出现皮下出血而停服。 2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。 3、有急性左侧桥脑梗塞，急性左侧大脑梗死，之后出现记 忆力减退，定向障碍，反复右下肢抽搐。 4、 前列腺增生。 体格检查 生命体征 :T：37.1 ℃——39℃，P：110+次/分——120+次/分，R：20+次/分，Bp：110+/70+mmHg，SPO2≥95% （低流量吸氧下）。 一般项目：昏睡状，呼之可睁眼，无对答，发育正常，营养不良。双下肢水肿，阴囊水肿。（骶尾部有压疮，基底——颜色，有无渗液，————）检查不合作。皮肤粘膜皮肤粘膜色泽无黄染，弹性稍差，无皮下出血，皮肤温度与湿度干燥。 胸部检查：桶状胸，肋间隙稍增宽，呼吸快。双肺呼吸音弱，双下肺可闻及湿性啰音，心率130次/分，房颤律。 辅助检查 2014-10-30我院急诊头颅CT平扫：双侧半卵圆中心、 放射冠、右基底节区、脑干及左侧小脑半球腔隙性脑梗塞。 脑白质疏松。脑萎缩。 胸片：慢支炎、肺气肿。拟左下肺感染，心影增大。主动脉硬化。 WBC13.4--11.7-11.26*10^9/L↑ ， 血红蛋白浓度 98.7g/L ↓，总蛋白 44.2g/L ↓， 钙 1.94mmol/L ↓ ，钠 125.5mmol/L ↓ ， 微机血糖波动在20mmol/L 涂片找细菌+真菌:真菌孢子 中量(3+) ；真菌菌丝 中量(3+) ；革兰氏阳性球菌 中量(3+) 相关检查 治疗 口服治疗 神经内科会诊 营养科会诊 内分泌科会诊 体温情况 最近几天血糖情况 诊断 1.左下肺炎； 2.陈旧性脑梗塞； 3.2型糖尿病； 4.心房纤颤； 5.急性肾功能不全； 6.水电解质紊乱。 7.低蛋白血症。 治疗原则 1.抗感染； 2.留置胃管，股静脉置管，肠内外营养支持； 3.利尿脱水，补钠补钙。 4.抗凝药预防血栓形成。 5.诺和灵R持续恒速泵入调节血糖。 目前存在的护理问题 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床，被动体位，水肿局部组织营养不良有关。 清理呼吸道无效：与分泌物粘稠，呼吸道干燥，无力咳嗽有关。 活动无耐力：与组织缺氧，脑梗死后遗症有关。 电解质紊乱：与摄入不足有关。 体温升高:与肺部感染有关。 便秘：与活动少，胃肠蠕动减慢有关。 潜在并发症: 脱管，泌尿系统感染，出血，低血糖。 。 护理措施 1.营养支持，纠正低蛋白血症，维持电解质平衡。 肠内营养支持：根据患者的营养状况，遵医嘱留置胃管予瑞代恒速泵入，予高蛋白，高热量，高纤维的流质，半流质食物鼻饲。 肠外营养支持：遵医嘱予股静脉置管补充白蛋白，电解质等。 护理措施 2.皮肤的护理。 患者由于长期卧床出现压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。 压疮的预防 1. 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。 2。 经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。 3。 大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。 压疮的护理 1 初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次，保持局部干燥，避免患处再受 2患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可