肝癌护理查房汇总.ppt

肝癌病人护理查房 概 述 病理生理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 并发症 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。 病史简介 患者蒋志清，男性，59岁，农民，住院号109826，因“发现右肝占位半月余”于2015年11月5日门诊拟右肝癌收住入院。 患者半月余前因头部外伤等检查时，在嵊州人民医院CT发现右肝占位，后至本院查CT增强示：肝右叶肝癌考虑，肝硬化。血AFP2492.08ng/ml,白蛋白28.7g/L，为进一步治疗收住入院。 患者既往有乙型肝炎病史，半月前因脑外伤行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。 入院时患者精神良好，情绪稳定，表情淡漠，寡言少语，头部左侧颅骨缺损，局部凹陷，无不适主诉，入院后协助完善辅助检查，积极完善各项术前准备，于11月7日下午在全麻下行右肝癌根治术，术后入ICU治疗，于11月8日上午转入病房，患者神志清，精神良好，切口敷料干燥，切口疼痛，NRS3分，静脉止痛泵维持，腹腔引流引出血性液体300ml，胃肠减压引出少量黄绿色液体，留置导尿通畅，尿色清，无腹痛腹胀等不适，遵医嘱于一级护理，心电监护，吸氧，禁食，抗炎止血营养对症输液治疗，晚患者躁动明显，时不时念叨要起床解小便，劝说不理，予双上肢约束呆固定，彻夜未眠。11月9日晨患者自行拔掉胃管及吸氧管，不配合治疗，腹腔引流24小时引出淡血性液体600ml，生命体征平稳，诉有腹胀，矢气未通，遵医嘱予改流汁饮食，患者不配合进食。 辅助检查：11月6日血常规示血红蛋白105g/L,血小板54 10*9/L，生化示白蛋白33.1g/L。 11月8日血常规示血红蛋白95g/L,血小板59 10*9/L，生化示白蛋白26.7g/L。 患者家庭经济一般，育有两子，其妻子陪护，家庭支持系统完善，享受农保。 术前护理诊断 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识 护理措施 营养失调：低于机体需要量 指导病人饮食宜高热量，高蛋白，高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。 遵医嘱给予营养支持治疗，纠正低蛋白血症。 术后护理诊断 1 潜在并发症：出血 2 引流管有效能下降的可能 3 疼痛：与手术切口有关 4营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长 及摄入量不足有关 5睡眠形态的紊乱：与手术刺激，情绪有关 6生活自理能力下降 7潜在并发症：感染，肝性脑病 护理措施 潜在并发症出血: 密切观察病情变化，动态观察病人生命体征的变化。观察切口敷料有无渗血，及引流液的颜色性状量，保持引流通畅。 术后一般不鼓励早期活动，术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起出血。 护理措施 引流管有效能下降的可能 观察引流液的颜色性状量等，防止引流管折叠，扭曲，滑脱，防止意外拔管。 护理措施 疼痛：与手术切口有关 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 于半卧位，咳嗽时按压切口。 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 护理措施 潜在并发症：感染 执行各项操作时，严格无菌操作 遵医嘱积极给予抗炎药 定时监测体温和血常规的变化 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 护理措施 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 I 1、 解释饮食的重要性