经皮气管切开汇总.ppt

经皮气管切开术 江油市人民医院ICU —杨雨奇 简介 经皮气管切开术是一项先进、低创伤技术，较传统外科技术更简易、快速，而且可以在病床边施行。 PDT在急危重病人中应用的优点 可在床旁进行，尤其适用适合ICU中危重病人的床旁操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短，无需逐层切开、止血，确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部； 安全简便，成功率高， 并发症小，感染少； 经简单培训，ICU医师即可掌握操作； 避免了危重病人长期经喉气管插管造成的不适及远期并发症； ICU医护人员可控制整个过程！ 新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳壁上，尽量减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。 PDT适应症 各种原因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管时间平均5-7天； 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、气道通气等，需要进行肺部灌洗； 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。 禁忌症 ——原则上无绝对禁忌症 不利因素：如凝血功能障碍、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气道造口问题； 经皮气管切开包组件 1、一次性刀片 2、穿刺针、套管、控针 3、导丝和推送架 4、皮肤扩展器 5、扩展钳 6、带有孔内芯气管套管 7、弹力固定带 手术前准备 选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密监测病人生命体征 一、患者常规准备 提高吸氧浓度并密切监护 1、仰卧、头颈部呈过伸位； 2、寻找解剖标志，确定适合穿刺部位； —甲状软骨 —环状软骨 —气管软骨环 —胸骨角 病人面朝上平卧、颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。 常规消毒、铺巾 调整气管插管管位 调整气囊位置到声带上方（＜20cm），以免穿刺困难，损伤气管导管 确认解剖标志和穿刺点 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，可以在局部行局麻。（位置在第1、2气管环或2、3气管环之间） 定位穿刺点皮肤 在穿刺过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅，可减少手术并发症（如气管套管错位、气管损伤） 局部麻醉 切开穿刺点皮肤 在穿刺点做1.5-2.0cm水平垂直皮肤切口 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志 带套管穿刺气管针 空针筒抽半管生理盐水进行穿刺，针筒稍向头部偏斜，进针直到气泡抽出，拔出穿刺针，留套管于原位。 置入导丝 用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可，撤出套管，留导丝于原位，沿导丝送入皮肤扩张器，扩开组织及气管前壁。 扩展钳扩张气管前壁 沿导丝将气管扩张钳滑入气管前壁，撑开钳子使气管前壁的软组织扩张，在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳，重复上述步骤，撑开钳子扩张气管前壁； 按上述方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，在扩张钳子张开的情况下移除扩张钳。 置入气管导管 沿导丝放入带内芯的气管导管 抽出导丝，固定气切套管 扩张型导管 气管切开导管型号选择 建议女性使用7.5-8.0的气切导管，男性使用8.0-8.5的气管导管 气切导管使用注意事项 气切术后48小时内禁忌更换导管 气囊压力应在15-25厘米水柱之间 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定 每24小时应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入2指为适 定期吸痰，最好配合内套管使用 气切导管最长建议使用时间为一个月 * * *