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外科学一授课备课笔记 内 容 备注 外科学 授课科目：外科学 授课内容：腹外疝 授课对象：病理101、儿科10（1-2）、五官10（1-2）（杏） 授课时数：3学时 授课教师：臧宏 授课时间：2013-03-05 1-3节 题目 板书 第一节 概述 疝的定义： 任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。 两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人常见与老年人。 2 腹内压升高：生理：如：妊娠、啼哭 临床类型： ①易复性疝：能自由进出 ②难复性疝：粘连、巨大疝、滑动性疝 ③嵌顿疝：疝内容物被卡住，不能还纳 ④绞窄疝：嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 ⑤特殊类型疝：Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程 还有一些特殊类型的腹外疝：Richter（肠管壁）腹外疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）。 第二节 腹股沟疝 腹股沟区解剖概要 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成 （三）直疝三角（Hesselbach’s）三角 由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处 斜疝：腹壁下动脉外侧、可进入阴囊、易嵌顿 直疝：腹壁下动脉内侧、不进入阴囊、不易嵌顿 如何区分直、斜疝： ① 内环压迫试验 ② 透光试验 （四）发病机制： 先天性斜疝：睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 后天性斜疝及直疝：与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 （五）临床表现和诊断：根据不同类型临床表现各不相同 1、易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异 难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微 2、 消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化 3、 嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 4、 绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 5、 腹股沟直疝：多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。 腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断： （六）鉴别诊断 1、睾丸鞘膜积液隐睾 2、交通性睾丸鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻 （七）治疗 ① 非手术治疗，适用于半岁以内婴幼儿或1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者；嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 ② 手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除，高位结扎——只适用幼儿；高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 ③ 疝囊高位结扎疝修补术 前壁修补——Ferguson法 后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法 疝成型术 现为无张力疝修补术所替代经腹腔镜疝修补术 3、 嵌顿性疝和绞窄性疝原的处理原则：原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 ，如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 第三节 股 疝 定义： 疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。 腹内压增高为主因。占3％－5%。 股管解剖概要 股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。 病理解剖 腹压增高---- 股环 ---股管----卵圆窝，股疝容易嵌顿、绞窄。临床表现 （1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半球形的突起。 （