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胸部损伤的病理生理和急救处理原则； 胸部的骨性轮廓支撑保护胸内脏器。在钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性轮廓的完整性，造成肋骨骨折、气胸血胸连枷胸。并伴 a.使心肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成广泛组织挫伤。 b.组织挫伤引起组织水肿导致器官功能障碍或衰竭。 C.行走于背部肋间隙的肋间动脉管损伤后可发生致命性大出血。 D.胸内压升高导致上半身毛细血管扩张和破裂。 E. 膈肌破裂时腹内脏器和腹腔积液会疝入或流入胸腔。 急救处理原则 院前急救：ABCPF. Airway/breathing/circulation/pain/fasten 保持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（颈椎），并迅速转运。 院内急诊：及时诊治快速致命性胸伤并排除潜在致命性胸伤。 建立大的静脉通道迅速补充血容量，开胸止血，解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心肺复苏。 急诊开胸探查：进行性血胸、心脏大血管损伤、严重的肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸膜或腹膜联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物。 Emergency room thoracotomy 指征：穿透性胸伤重度休克者、穿透性胸伤斌死者，且高度怀疑存在心脏压塞（急性循环衰竭、动脉压下降、脉压变小甚至休克） 肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断要点和治疗方法； 【肋骨骨折】 4-7肋最易骨折，1-3肋折断警惕锁骨、肩胛骨和颈部、腋部血液神经损伤，8-12肋警惕腹内脏器和膈肌损伤。上述肋骨均可导致肋间血管损伤。Flail chest 条件 rib fracture，吸气软化区内陷，呼气软化区外突，（肺裂伤可加重呼吸）。 临床表现： 疼痛、骨折断端刺激，深呼吸、cough、转动体位 呼吸困难、骨折断端刺激、纵膈扑动 循环障碍、（mediastinal flutter）心率减慢，动脉压下降，脉压差降低，静脉回流受阻 体征，局部压疼明显，间接挤压胸痛加重，甚至产生骨摩擦音（鉴软） 并发症： （疼痛刺激呼吸变浅cough无力）分泌物增多、潴留，肺不张和肺部感染 （骨折断端puncture胸膜、肋间血管和lung tissue）血胸、气胸、皮下气肿或咯血，（伤后晚期）迟发型血胸或血气胸。 （呼吸困难）缺氧和二氧化碳潴留，低氧血症。 诊断要点： 有外伤史（或老年人cough喷嚏或肿瘤转移）、胸部X片见肋骨骨折断裂线和断端错位 治疗： 原则 有效镇痛，物理治疗和及早活动。 有效镇痛。一般口服或肌注镇痛剂，rib fracture 采用硬膜外镇痛（√）静脉镇痛、肋间神经阻滞和硬膜腔内镇痛。 （内、外）固定胸廓。胸带或夹板针钢丝。 物理治疗。行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，气管插管机械通气（正固定） 少量抗生素防止感染 清创引流缝合 【气胸 pneumothorax】 气流进入人体后伤口自愈或干预闭合，残留气体使肺萎陷。 Closed pneumothorax 临床体征： 伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸廓叩诊呈鼓音，呼吸音降低。 诊断： 胸部X线见不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴少量胸腔积液。 治疗： 气胸发生缓慢，积气量30%的患者1-2周内可自行愈合。大量气胸行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流术。 Open pneumothorax 伤侧 胸内压几乎等同于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。纵膈扑动，吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，健侧肺扩张受限。 临床： 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张 吮吸样伤口 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，甚或休克 循环障碍，心率下降、血压下降。 胸部X线见伤侧胸口大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧 治疗 立即将伤口closed。制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末端封盖吸吮伤口，并加压包扎。 转运出现呼吸困难或张力性气胸，在伤员呼气时开放敷料，排出高压气体 给氧、补充血容量，纠正休克 清创、缝合、做闭式胸腔引流 给与抗生素，鼓励病人排痰 张力性气胸 活瓣，高压性气胸。 伤侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流受阻。 见纵隔气肿和皮下气肿 临床： 严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀，或演变烦躁不安，昏迷，呼吸停止。 气管明显移向健侧，颈静脉怒张，纵膈气肿和皮下气肿。 伤侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失 胸部X线见胸腔内完全积气，肺完全萎缩，纵膈移位，纵膈或皮下气肿。 循环障碍，脉搏细快、血压降低。 治疗： 急救使用粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单项活瓣装置。 闭式胸腔引流待肺膨胀 使用抗生素 持续漏气而肺难以膨胀采用开胸探查手术或电视胸腔镜手术。 血胸 丢失血容量影响循环功能，并压迫肺，减少呼吸面积，纵膈移位压迫健侧，健侧受压，影响腔静脉回流。