2015年新农合补偿知.doc

2015年新农合补偿须知 一、什么是新型农村合作医疗？ 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 二、2016年新农合个人筹资时间及标准是多少？ 2016年新农合个人筹资从2015年6月开始，截止2016年2月底。新农合个人筹资标准120元/人?年，必须整户参合。鼓励孕产妇及家庭为在下年度预产出生的新生儿提前办理参合手续。 三、普通住院补偿需带哪些资料，如何办理补偿？ 1、在省内“即时结报”定点医疗机构住院：持农合卡、身份证到住院医院办理。 2、在非“即时结报”医疗机构住院：持住院电脑原始发票、诊断证明、出院记录、费用清单、农合卡、身份证或户口簿、农业银行卡（或存折）到县农合办办理。 3、意外伤害、住院分娩、新生儿在县外住院的，参加商业保险的患者都必须回县农合办办理补偿。 县内受伤的意外伤害还须加持村委会证明和县农合办意外伤害调查表；县外受伤的意外伤害还须加持受伤当地村委会开具的受伤证明。住院分娩须加持准生证或社会抚养征收收据原件。新生儿未上户口的须加持村委会证明和出生证。参加商业保险的须加持入保凭证、理赔单、理赔银行转帐凭证、加盖保险公司公章的原始发票复印件。 4、五保户住院补偿：五保户在县、乡两级定点医疗机构住院实行基本医疗费用全免，住院须凭五保户证。严格实行乡镇卫生院首诊制和住院转诊审批制，未经转诊审批的新农合一律不予补偿。 四、门诊补偿需带哪些资料，如何办理补偿？ 1、普通门诊补偿：参合患者需持农合卡、身份证或户口薄直接到县内镇乡卫生院或村级门诊定点医疗机构看病购药刷卡补偿。 2、大额门诊补偿：参合患者需持门诊发票原件、门诊病历、诊断证明、门诊费用清单、农合卡、身份证或户口簿于本年度11月-12月10日前到县农合办办理补偿。 3、一般门诊诊疗费用补偿：参合患者在镇乡级、村级定点医疗机构门诊看病，持医疗卡在新农合补偿窗口直接办理补偿。 4、特殊慢性病门诊补偿：参合患者于每年10月—11月，凭申请报告、县二级以上(含县二级)医院诊断证明书、相关检查资料、门诊病历、医疗卡和身份证或户口簿复印件到各镇乡中心管理站办理申请。审批符合补偿条件的特殊慢性病患者于下年度3月底以前持特殊门诊审批表、农合卡、身份证或户口簿直接到县人民医院门诊、户籍所在地的镇乡卫生院门诊就医或购药。恶性肿瘤、白血病的门诊放疗、化疗、输血治疗，组织或器官移植术后、血透和腹透治疗、重性精神病、耐多药结核病的参合患者到县农合办审批后直接办理特殊门诊补偿。 五、2015年普通住院补偿标准是多少？ 1、住院起付线： ①镇乡级定点医疗机构起付线为200元（酿溪镇卫生院起付线为300元）； ②县级定点医疗机构起付线为600元； ③市中心医院、市一人民医院起付线为1200元；邵阳医专附属医院、市中医院、市中西医结合医院起付线为1000元；市第二人民医院、市脑科医院、市宝庆精神病医院起付线为800元；市妇幼保健院、邵阳爱尔眼科医院、邵阳宝庆耳鼻喉专科医院、邵阳真美妇产医院、市红十字博爱医院、邵阳二纺机职工医院、市结核病防治医院、邵阳仁康中西结合医院、邵阳创伤骨科医院起付线为600元。 ④省级定点医疗机构起付线按省卫计委规定的标准执行； ⑤非定点医疗机构起付线为1800元。 参合患者年度内在同一定点医疗机构多次住院的，第一次住院按规定扣除起付线，再次住院减半扣除起付线。 2、住院补偿比例： ①对在镇乡卫生院住院的参合病人，医疗费用在1000元以下的住院医疗费用减起付线后按90%补偿（酿溪镇卫生院医疗费用在1600元以下的住院医疗费用减起付线后按90%补偿）；超过规定住院医疗费用按县级医院住院补偿标准补偿；同一病人年度内在镇乡卫生院住院不得超过5次。因病确需超过5次住院的，按县级医院住院补偿标准补偿。 ②县级定点医疗机构补偿比例为70%； ③市级定点医疗机构补偿比例按照住院医疗费用分段确定，实际补偿金额为各费用段补偿金额相加的总额。具体分段补偿比例为：政策范围内住院医疗费用5000元（含）以下段，市中心医院、市一人民医院、市中医医院、市中西结合医院和邵阳医专附属医院补偿比例为45%，其他市级定点医院为50%；5000元以上至10000元（含）段的费用，市中心医院、市一人民医院、市中医医院、市中西结合医院和邵阳医专附属医院补偿比例为50%，其他市级定点医院为55%；10000元以上至20000元（含）段的费用，市中心医院、市一人民医院、市中医医院、市中西结合医院和邵阳医专附属医院补偿比例为55%，其他市级定点医院为60%；20000元以上至40000元（含）段的费用，市中心医院、市一人民医院、市中医医院、市中西结合医院和邵阳医专附属医院补偿比例为60%，其他市级定点医院为65