第四节全麻护理.doc

第四节 全身麻醉病人的护理 一、全身麻醉概述 麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态，这种麻醉方法称全身麻醉（general anesthesia）。 （一）全身麻醉方法及药物 1．吸入麻醉 是将具有挥发性的麻醉药经呼吸道吸入所产生的全身麻醉。 （1）开放滴药吸入麻醉：将麻醉药液直接滴在金属丝麻醉罩的纱布上，病人呼吸时吸入药液的挥发气体而进入麻醉状态。此法简单易行，以往主要用于乙醚吸入，偶尔用于氟烷吸入，目前使用较少。 （2）密闭式气管内吸入麻醉：将气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内（图5-4-1），连接麻醉机引入药液产生麻醉作用（图5-4-2）。此法可保持呼吸道通畅，进行控制呼吸或辅助呼吸，适用于各种大手术、尤其是胸部手术。是目前全身麻醉常用的方法。 （3）吸入麻醉药物：了解常用吸入麻醉药物的作用特点（表5-4-1）。 药名 理化性质 作用特点 异氟烷 (异氟醚) 为恩氟烷的异构体，物理性质稳定 诱导和苏醒迅速，对肝肾毒性低，对心血管功能影响小，有肌松作用，手术后很少副作用。缺点：能抑制呼吸，可引起高热，价格昂贵。 恩氟烷 (安氟醚) 为新的含卤素不燃烧的吸入麻醉药，化学性能稳定 诱导和苏醒迅速，麻醉效能好，麻醉期间血压和心律稳定，但过深时可引起呼吸抑制和血压下降，有明显的肌肉松弛作用。 氟烷 无色透明液体，有苹果香味，不会引起燃烧和爆炸 作用快，用量小，恢复迅速，对呼吸道无刺激。缺点是有扩张血管和抑制心肌作用，可引起血压下降和心动过缓；对肝有损害；肌松作用不够。 氧化亚氮 (笑气) ＮＯ2为不燃烧、不爆炸的气体麻醉剂 麻醉作用弱，必须与其他吸入麻醉药合用。毒性小，对循环系统无抑制作用，不刺激呼吸，对肝肾无影响。 表5-4-1 吸入麻醉常用药物的作用特点 2．静脉麻醉 是经静脉注入麻醉药，作用于中枢神经系统，而产生全身麻醉的方法。此法具有诱导迅速、操作方便等优点。可用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术。常用的静脉麻醉药物有以下几种。 （1）硫喷妥钠：是一种超短效的巴比妥类药物。静脉注入1分钟，即可引起大脑抑制，但很快就转到肝肾等脏器和脂肪组织中去，大脑中药物浓度减低，麻醉随即变浅。因此需小量反复注射。由于药物作用发生快，消失也快，病人醒后无任何不适，麻醉效果佳。但有下列副作用，应予注意：①有抑制交感神经和兴奋迷走神经的作用，麻醉时如刺激咽、喉、气管及支气管，均可引起反射性喉痉挛。因此咽喉及颈、胸部手术不宜用此药麻醉。麻醉前用足量的阿托品，对预防喉痉挛有一定作用。此外，此药有引起心律紊乱或血压下降的可能。②能抑制呼吸中枢，如注药稍快即可引起呼吸暂停，有呼吸道阻塞或呼吸困难者禁用。 （2)氯胺酮：是临床上广泛应用的快速作用麻醉药。其药理作用有以下几个特点：①对大脑联络径路和丘脑－新皮层系统有选择性抑制作用。用药后病人意识抑制较浅，甚至仍保持“清醒”状态，能维持一部分保护性反射，如下颌不松弛，可保持呼吸通畅。但具有深度镇痛作用。因其意识与感觉的分离现象，故又称为分离麻醉。②能兴奋交感神经，使心率增快，血压升高，故对高血压、心脏病、颅内高压和青光眼等病人不利，应忌用。③无肌肉松弛作用。④麻醉中唾液分泌增多，术前须用阿托品。⑤苏醒期短，醒后可有复视、幻觉现象，合用安定类药可减少此副作用。 （3）其他静脉麻醉药 普鲁泊福（异丙酚）、羟丁酸钠等，此两种药物有镇静、催眠作用，但镇痛作用弱。常用于全麻诱导或与其他药物复合应用。对循环、呼吸功能有不同程度的影响。 3．基础麻醉：肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟丁酸钠等使患者进入睡眠状态，以利手术操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常须配合局麻。基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全身麻醉常规护理。 4．复合全身麻醉 是指两种或两种以上的全麻药或方法复合应用以达到最佳麻醉效果。 （1）全静脉复合麻醉：是完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，临床上较常用。常用药物主要包括以下几类：①静脉麻醉药，常用的有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠等。②安定镇静药，主要用于麻醉诱导和麻醉维持期间镇静催眠，可减少静脉麻醉药用量。常用药物有地西泮、氟哌利多等。③镇痛药，由于静脉麻醉药除氯胺酮外大多镇痛作用较差，因此，麻醉性镇痛药是静脉复合麻醉的重要成分之一。常用药物有芬太尼、吗啡等。④肌松药，使用肌松药不但可以弥补静脉全麻药无明显肌肉松弛的弱点，也有利于减少静脉全麻药用量，避免以深麻醉去追求肌肉松弛，常用药物有右旋筒箭毒碱、琥珀胆碱等。静脉复合麻醉常用方法有：普鲁卡因静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉，芬太尼静脉复合麻醉等。