第八章-第一节-概述.doc

第一节 概述 根据发病机制、病理及临床特点，可以将风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）分为弥漫性结缔组织病（diffuse connective disease,CTD）、脊柱关节病、退行性变等十大类（表8-1）。其中，弥漫性结缔组织病简称结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，属于非器官特异性自身免疫病，特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害。 表8-1 风湿病的分类和疾病命名 分类 疾病命名 1 弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合症、血管炎病等 2 脊柱关节病 强直性脊柱炎、Reiter综合症、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等 3 退行性变 骨关节炎（原发性、继发性） 4 与代谢和内分泌相关的风湿病 痛风、假性痛风、马方综合症、免疫缺陷病等 5 和感染相关的风湿病 反应性关节炎、风湿热等 6 肿瘤相关的风湿病 原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等） 继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等） 7 神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等 8 骨及软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等 9 非关节性风湿病 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合症（如精神性风湿病）等 10 其他有关节症状的疾病 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合症、慢性活动性肝炎等  【临床特点】 风湿病的临床特点具有以下规律： 1.呈发作与缓解相交替的慢性病程 如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、痛风等，都是病程漫长、病情反复，多次发作可造成相应脏器和局部组织的严重损害。 2.异质性 即同一疾病，在不同病人的临床表现、抗风湿药物应用耐受量及其疗效和不良反应、预后等方面差异恒大。 3.免疫学异常或生化改变 风湿病病人常有免疫学或生化检查的异常，如类风湿关节炎病人类风湿因子（rheumatoid factor,RF）多呈阳性；系统性红斑狼疮病人抗dsDNA抗体阳性；通风病人血尿酸水平增高等，是相关疾病临床诊断、病情判断和预后估计的重要依据。 【护理评估】 在全面收集病人主、客观资料的基础上，对风湿病病人进行护理评估应着重注意如下内容： 1.病史 ⑴患病及治疗经过 ①应详细询问病人发病的时间，起病急缓，有无明显诱因，主要症状及其特点。如关节损害的起病方、受累部位、数目、疼痛的性质与程度、持续时间、诱因、与活动的关系以及伴随症状、功能状况及其演变，同时了解关节以外的脏器和组织受累的情况。 ②既往就医情况，是否经过正规治疗，效果如何；进行过何种检查，结果如何；目前服用药物情况，包括药物种类、剂量、用法，有无不良反应等。既往有无特殊的药物摄入史，如普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等，因这些药物与系统性红斑狼疮的发生密切。 ③目前的主要临床表现及病情变化，如关节疼痛、肿胀、活动障碍，是否呈进行性加重；一般情况如体重、营养状况、食欲、睡眠及大小便有无异常等。 ⑵心理社会资料 ①病人日常生活、工作是否因患病受到影响。如系统性红斑狼疮常因疾病反复发作，长期不愈，并有关节疼痛、活动受限或脏器功能受损，使病人的生活、工作或学习收到影响。 ②病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。 ③评估病人的心理状态，如有无敏感、多易激惹、性格幼稚化、焦虑、抑郁、偏执和悲观等心理反应及其程度。 ④评估社会支持系统，病人家庭结构、经济状况，文化、教育背景；亲属对病人所患疾病的认识和态度，对病人的关心和支持程度；病人单位多能提供的支持；出院后的继续就医条件，以及社会所能提供的医疗服务等。 ⑶生活史与家庭史：询问病人的出生地以及年龄、职业、工作环境等，这些因素与风湿病的发生有密切关系，如长期生活工作在寒冷、阴暗、潮湿环境中者，类风湿关节炎的患病率较高。询问病人亲属中是否有类似疾病的发生。 ⒉身体评估 ⑴全身状况：生命体征、精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。 ⑵皮肤和粘膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜色、面积大小、形状及分布如何，有无口腔黏膜溃疡、皮下结节和雷诺现象等。 ⑶肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退；脊柱及关节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。 ⑷其他：有无发音困难、眼