系统护理干预在预防放射性口腔黏膜炎中的应用(修改版1).doc

系统护理干预在预防放射性口腔黏膜炎中的应用 周洋 倪杰 周晓梅 （江苏 省南通市肿瘤医院 胸外科，江苏 南通，226001） 【摘 要】 目的:探讨系统护理干预模式在预防放射性口腔黏膜炎中的临床效果。方法: 将145例鼻咽癌患者按病区分为观察组70例和对照组75例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予系统护理干预，比较两组放疗期间放射剂量达到3000、5000、7000cGY口腔黏膜炎反应程度及放疗结束后三周内口腔黏膜愈合程度进行比较。结果:观察组患者的口腔黏膜炎反应程度和放疗结束后愈合指标比较差异有统计学意义( P＜0.05)。结论:运用系统护理干预可减缓放射性口腔黏膜炎的发生进程，提高患者生活质量，保障放疗顺利完成。 【关键词】 鼻咽癌; 口腔黏膜炎; 放射治疗;系统护理干预 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。放射性口腔炎是鼻咽癌肿瘤放疗患者最常见的不良反应，其发生不仅给患者带来痛苦，而且严重者需停止放疗，影响放疗的进程，肿瘤局部控制率下降【1】。本科为了提高患者的生存质量，对该科的患者采用了系统的护理干预来减少反射性口腔炎，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取选我院放疗科 年 月——年 月住院的鼻咽癌肿瘤患者 例，男性 例，女性 例；年龄 岁，中位年龄 岁。按病区分为观察组70例，男性 例，女性 例，年龄 岁。对照组75例，男性 例，女性 例，年龄 岁。两组患者年龄、性别、治疗方案、文化程度、KPS评分（p＞0.05），具体可比性。 1.2 方法 两组患者患者均为首次接受放射治疗，均以双侧面颈联合野为主，其次为双侧面颊野均采用6mv直线加速器X线常规分割照射，每周5次，1次/天，总照射剂量7000-7400cGy。对照组给予常规护理。观察组从患者入院开始，由责任护士按照江苏省放疗护理常规，有计划有目的对患者进行护理干预，制定出个性化的预防放射性口腔黏膜炎护理计划，按照护理计划内容落实护理措施。 1.3 系统护理方法 1.3.1 放疗前的评估 1.3.1.1入院全面评估和健康宣教 患者入院时进行系统的护理评估，除了评估一般健康资料着重评估患者口腔状况。口腔状况评估:口腔 pH 值、口腔疾患、口腔卫生习惯、口腔卫生知识掌握程度【2】。根据评估结果联系口腔科医生放疗前处理好牙周疾患，拔除龋齿和摘除金属义齿。健康宣教内容和方式：根据评估的结果可采用一对一个有针对性形式对患者进行讲解、也可以以小组讨论形式、以及患者现身说法。将健康宣教重点内容制作健康教育宣传卡和手册，内容包括疾病的病因及诱因、临床特点、治疗和护理方法、体位、饮食、功能锻炼、放疗情况、口腔黏膜炎的产生机理，防护知识等。利用语言技巧给患者以支持，消除不良心理，稳定情绪、使其积极配合治疗。 1.3.1.2 放疗前口腔卫生习惯的评估和指导 口腔卫生习惯:包括刷牙方法、时间、牙膏种类、漱口习惯、有无剔牙等。评价标准为:良好——早晚刷牙, 采取顺刷,饭后漱口,不剔牙,常用含氟牙膏。一般——晚睡刷牙,横刷,有时剔牙。差——偶尔刷牙,饭后不漱口,剔牙【3】。口腔卫生习惯的养成是治疗口腔黏膜炎的基本条件，从患者入院时开始指导患者良好的口腔卫生习惯。给予正确刷牙方法的指导：（1）应选用头部小且软的软毛刷早晚刷牙。（2）饭前、饭后及睡前均用0.9%氯化钠注射液或碳酸氢钠等含漱数分钟。（3）指导督促患者做张口叩齿运动运动, 每天50-100次，使口腔粘膜皱壁充分进行气体交换，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境,防止口腔感染。（4）防止张口困难, 指导患者练习张口运动及按摩颞颌关节,每次20 min ,每日3 次。通过以上指导可以掌握正确保持口腔清洁的方法，让患者在接受放疗前充分认识到保持口腔清洁的重要性，并能掌握正确保持口腔清洁的方法。 1.3.2 放疗中的护理 1.3.2.1放疗中的饮食护理 指导患者进清淡的高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食, 鼓励患者多食蔬菜水果。食物尽量软、温,且避免进食辛辣、刺激性、过冷、过烫的食物。指导患者每日饮温凉牛奶500ml,分 2-3次慢慢吸入,尽量使牛奶覆盖口腔黏膜,牛奶能预防和减轻口腔炎【4】,每天饮水温水3000ml，在温开水中放金银花、半边莲有助于口腔清热解毒。 1.3.2.2 放疗中口腔黏膜炎的对症护理 每日观察口腔炎反应，并根据口腔反应程度选择措施，对症处理。 Ⅰ级放射性口腔炎 此时口腔护理重点是加强口腔清洁的指导，除了早晚用软毛牙刷刷牙之外，还要指导患者饭前饭后和睡前用生理盐水或者银尔通漱口液漱口。经常保持口腔清洁湿润 ,服鼻咽清毒剂，喝菊花茶 ,莲子心茶，麦冬泡茶等。 Ⅱ级放射性口腔炎 除了让患者按照Ⅰ级口腔炎患者经常漱口外,使用生理盐水+地塞米松+庆大