脊柱二科主要病种诊疗规范.doc

中国中医研究院望京医院脊柱二科 主要病种诊疗规范 颈椎病 一、颈型颈椎病 【诊断标准】 1.主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。 2.Ｘ光片显示颈椎不稳。 3.应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 4.一般可以采用推拿手法、理疗等治疗。 二、神经根型颈椎病 【诊断标准】 1.症状 (1)神经根受压所致症状①上肢放射痛;②手麻木;③手力弱。根性症状范围与颈脊神经支配区域相一致。 (2)颈椎病一般症状。 2.体征 颈神经牵拉试验可出现阳性;Spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。 3.影像学表现 (1)X线像改变 钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。 (2)CT或MRI 水平面示椎间孔狭小变形 4.临床物理检查 (1)肌电图 (2)体感诱发电位 5.排除其他疾病 (1)糖尿病性神经炎 (2)周围神经损伤 (3)动脉硬化症 【治疗原则】 1.非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。 2.手术疗法 (1)指征①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。 (2)手术①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。 三、脊髓型颈椎病 【诊断标准】 1.中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后 2.开始多见双下肢元力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。 3.临床体征 常见锥体束征，四肢生理反射亢进，Hoffmann征(+)、Babinski征(+)，下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进，髌、踝阵挛（+），受累平面以下感觉减退。若单侧脊髓受压则表现Brown-Sequad征(+)。 4.X线表现 颈椎骨质增生，椎间隙变窄或颈椎曲线改变。 5.脊髓造影 病变部位可出现不全或完全梗阻 6.MRI观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。 7.CT可了解颈椎骨质增生改变，后纵韧带骨化、椎管变形情况等，较MRI更清楚。 【治疗原则】 1.保守治疗 效果较差，多数需手术治疗。 2.手术方法包括:前路减压加植骨融合、前路单纯间盘摘除术，后路全椎板减压术、后路椎管成形术(单开门或双开门)等。 四、椎动脉型颈椎病 【诊断标准】 1.症状 (1)椎基底动脉供血不全所致症状①偏头痛；②头晕；③记忆力减退；④视力障碍；⑤精神症状；⑥发音受限；⑦猝倒。 (2)自主神经症状 (3)颈椎病一般症状。 2.体征 颈旋转诱发试验可出现阳性。 3.影像学表现 (1)X线像改变 钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变，偶有椎动脉鞘钙化。 (2)CT或MRI 水平面示椎间孔狭小变形 4.临床物理检查 (1)椎动脉造影多于手术前定位,可以确诊。 (2)椎动脉血流及脑血流图。 (3)经颅多普勒超声检查。 5.排除其他疾病 (1)耳源性及眼源性眩晕。 (2)神经官能症及颅内肿瘤。 (3)动脉硬化症。 (4)除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。 【治疗原则】 1.非手术疗法：这是基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者。方法包括理疗、按摩、对症、静脉能量合剂及体位控制等。 2.手术疗法 (1)指征①有明显颈性眩晕或猝然发作；②经非手术治疗无效；③经椎动脉造影或数字减影证实。 (2)手术①颈椎失稳所致者给予前路植骨融合术；②钩突退变压迫椎动脉者可行颈椎前侧方手术，切除钩突。 3.颈椎3号：天麻10克，黄芩10克，葛根12克，元胡10克，白芷10克，川芎10克，细辛3克。 五、神经根型颈椎病科内细化规范 【】 50%～60%），最常见，是颈椎间盘退变引起颈椎一系列病理改变并有颈部脊神经根受损害和/或受刺激而引起的一组临床症侯群。 【】 根性肌力障碍：以前根先受压为明显，其受累范围也仅局限于该神经所指配的范围。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。也需与丛性及干性相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相鉴别。必要时可行肌电图或诱发电位等检查。 腱反射改变：即该神经根所参与的反射弧出现异常。早期可呈现活跃，而中、后期则减退或消失。检查时应与键侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如果有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。 颈部症状：视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。因髓核突出所致者，多伴有明显的颈部痛、压痛及头顶加压试验阳性，尤以急性期为明显。而因钩椎关节退变及骨质增生所致者则较轻微。 第八颈神经根症状：C7T1椎间节段的病变可引起第八颈神经根症状，出现无名指及小