脑卒中康复(一).doc

脑卒中康复（一） 郭微 北京博爱医院 T_b 目的要求 1. 掌握脑卒中各个时期康复治疗的具体措施 2. 掌握脑卒中病人各个时期的心理康复措施 3. 熟悉脑卒中康复治疗的原则和效果 4. 熟悉脑卒中的分期 内容介绍 1. 脑卒中的分期 2. 脑卒中康复治疗的原则和效果 3. 脑卒中康复治疗的措施 4. 脑卒中病人的心理康复 T_e 一、脑卒中的分期 B_e 分为急性期、恢复期、功能维持和提高期。急性期为发病1个月内，恢复期是1-6个月。6个月后为功能维持和提高期。 【我的笔记】 二、脑卒中康复治疗的原则和效果 B_e （一）康复治疗的原则 1.抑制异常的病理运动模式，如划圈步态。 2.建立及发展正常的运动模式，促进精细、技巧性的活动重现。 3.加强偏瘫者的生活自理能力，改善失语者的交流能力，提高痴呆者的认知功能，改善病人饮水的呛咳，吞咽困难者的进食能力。 恢复期应坚持运动功能、言语功能、生活技巧的训练，例如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食，以提高日常生活的活动能力，减轻家庭和社会的分担，减轻患者病后的自卑感和心理负担。 （二）康复训练的作用效果 康复训练对脑卒中的治疗效果和重要性，已经被国际公认。有关资料表明，脑卒中患者经过康复训练后，第一年末60%的患者可以达到日常生活自理，其中30%处在工作年龄的患者能恢复工作。 【我的笔记】 三、脑卒中康复治疗的措施 B_e （一）急性期 脑卒中的康复，应从急性期开始，脑卒中患者的意识基本清醒，48小时以上无神经缺损症状的加重，生命体征稳定，可以开始被动坐位训练，目的是尽早地达到独立坐位。训练中要注意心率、血压、自觉症状、意识水平等。 1.康复治疗的目的 预防废用综合征及合并症，防止过度的安静休息。在严密管理下，确立基本的动作，为进一步的康复治疗，打好基础。 2.康复治疗的内容 （1）定时变换体位。为防止褥疮的发生，应每小时翻身1次。 （2）保持良好的肢体位置。 （3）关节活动范围的维持，每日2-3次，每次活动各关节5-10次，手法要轻柔，避免粗暴的动作。 （4）早期坐位训练。对于症状轻、生命体征稳定的病人，发病后第4-5天可以起床，一般从坐位30度角、持续5分钟开始，逐步地抬高坐位角度及延长时间。最终达到80度角，持续30分。一天3-4次。 （5）做好并发症的管理。 （二）恢复期 1.物理治疗与作业治疗 肌力训练，平衡训练，步态训练，有氧运动训练，上肢功能性训练，生物反馈治疗，水疗，强制性运动疗法，作业治疗，认知训练，矫形器治疗。 2.语言治疗。 3.吞咽训练 对于吞咽障碍者，可以进行吞咽的录像及内窥镜的评定后再进行吞咽训练。 4.认知训练 对于认知功能障碍者可以进行记忆训练、定向力训练、注意力训练等。 5.继发障碍预防与治疗。 （1）肩手综合征：又称为反射性交感神经性肌肉营养障碍。是指脑血管疾病患者在恢复期突然出现患手浮肿疼痛及患侧肩关节的疼痛，使手的运动机能受限制。预防措施：患肢及手要保持正确的位置，在康复训练中避免长时间患侧上肢支撑训练。尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位，尽可能不用患手，减少患手的输液时间。 （2）肩痛：表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样痛或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限，可以出现在发病早期，也可以在发病后几个月内。预防措施：要保持正常的关节位置。早期康复防止关节挛缩，避免造成软组织损伤的护理或训练。治疗措施有：药物治疗，物理因子治疗，被动肩关节，前屈训练，主动辅助运动，扩大肩关节被动活动范围的训练，推球训练，擦试训练，滚筒训练。 （3）肩关节半脱位：多出现在发病后1个月内。预防措施：保持正确的姿势，避免不恰当的护理.治疗措施:物理治疗，包括修整肩胛骨，刺激肩关节周围稳定肌群的活动及张力，针灸治疗，经皮肌肉电刺激，肩吊带等。 （4）深静脉血栓：常与长期卧床，血流缓慢和血液高凝状态有关，多发生于下肢。预防措施：尽早地进行患肢的被动与主动活动，尽早地下床活动。长期卧床者可以使用小剂量肝素。治疗措施：可以采用非手术疗法（包括一般处理、溶栓疗法、抗凝治疗、抗血小板治疗），手术疗法，介入治疗。 （5）直立性低血压：直立性低血压是指从卧位到坐位或立位，收缩压下降在30mmHg以上，从而出现一系列症状，例如眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、神志丧失等。治疗措施：定时变换体位，逐步抬高头部及上身高度，适当的主动或被动运动四肢，睡眠时上半身略高于下半身，做深呼吸运动，按摩皮肤，下肢腹部弹性绷带，药物治疗，中医治疗。 （三）功能维持和提高期康复 在社区康复中，家庭成员的态度是否积极将对患者的身心功能恢复起着很重要的作用。以家庭为基础进行训练，通过对家庭成员的培训，让他们掌握真正实用、有效、简单的康复技术，由家庭成员担负期训练脑卒中患者的责任，并帮助他们自我训练，可以达到事半