临床用血技术规范课件.ppt

Plan Do Check Action 临床输血质量管理：重在内涵，持续改进 等级评审：输血管理与持续改进 以评促建 评建并举 重在内涵 加强内涵建设 提高管理水平 保证医疗安全 持续改进服务 提高医疗质量 实验质量管理 用血全程管理 血液全程管理 法律和规范落实 输血科学科建设 组织建设与管理 以评促改 临床用血过程和环节质量控制 医务科 输血科 质控科 制定临床用血 质量管理体系 临床用血 全过程管理 临床用血 安全、有效 科学合理用血 血液资源保护 血液质量与 全过程管理 麻醉科 用血科室 临床用血管理委员会 护理部 质量监督 持续改进 临床用血质量管理体系构建 建立医院临床用血质量管理体系 1 加强组织建设，明确工作职能 建立科学合理用血和血液保护质量控制 建立临床用血过程管理与环节质量控制 建立临床用血管理监督考核与持续改进 临床用血质量管理方针 安全 科学 合理 有效 临床输血管理质量控制指标 受血患者身份确认：正确率100％； 血标本：质量符合要求合格率100％； 差错率为0％； ABO及RhD血型鉴定准确率100％； 交叉配血、发血准确率100%； 血液在有效期内使用率100％； 医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0％； 临床血液冷链运输率100%； 报告单、输血配血单合格率100%； 临床输血管理质量控制指标 临床用血关键环节核查核对与正确率100%； 输血病程记录完整、符合率≧95％； 手术输血记录符合率≥95% 输血反应回报率100％； 输血不良反应调查处理记录保存率100%； 临床合理用血率≧90%；术中合理用血率≧95%； 自体输血率≧25%；成分输血率≧90%； 血液责任性过期发生率0； 输血事故发生率0。 用血申请与权限管理 临床医师申请用血权限管理（依据85号令临床用血管理第二十条） 中级专业技术职称：＜800毫升； 副高专业技术职称：＜1200毫升； 正高专业技术职称：≥1200毫升； 本条款规定不适用于急救用血。但对符合报批要求的急救用血应在7日内补报审核审批手续。 计算方式：同一患者同一天 全血、红细胞、血浆制品累计用血量 临床医师合理用血评价合格率＜90%者，将限制其相应用血申请权限； 临床输血过程质量监控与评价 输血时限： 全血、红细胞：单袋从出库到输血结束在4小时内(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，如超出4小时还未输注完毕则应废弃； 血小板：应立即输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每治疗量血小板应在40～60分钟内输注完毕。 血浆、冷沉淀：融化出库后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入； 对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在30～40分钟内输完； 2单位冷沉淀应在10分钟内输完。融化后效期为4小时； 新鲜冰冻血浆在室温放置不得超过2小时，2～6℃保存不得超过24小时 输血病程记录 输血运行病历的质量控制每日由质控科负责质量管理的监控； 输血归档病历的质量控制每月由输血科组织对各病区上月临床输血归档病历随机抽查，检查结果汇总后报医务科和质控科进行通报和考核。 输血配血记录单合格率和保存完整率100%。 医院定期对临床医师进行合理用血的评价，其结果用于个人业绩与用血权限的认定。 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 输血医学文书管理 门、急诊输血患者必须建立门、急诊输血留观病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。 输血留观病历中至少应包括患者输血前相关检测报告单，输血/血液制品治疗知情同意书，输血配血记录单、输血病程记录与护理记录及其它相关输血资料。 《输血/血液制品治疗知情同意书》随患者病历保存。 输血前检测报告单归档保存于患者病历中。 《输血配血记录单》原始联保存于患者病历中；副联随《输血申请单》一同归档保存于输血科10年。 《输血不良反应调查处理记录表》由输血科归档保存10年。 采供血机构血液出库单，输血科血票，血液及血液成分出、入库记录、出库登记记录，台帐管理资料归档保存于输血科10年。 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。 禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。 我院临床输血存在问题 1、送样问题（时间、血量、标识）