风湿热12.docVIP

风湿热 1. 什么是风湿热？ 风湿热是一种由咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌后所诱发的自身免疫性疾病，表现为反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。 2. 风湿热都会有发热吗？ 不一定。50%~70% 的患者有发热，多为轻、中度发热。部分患者没有发热、咽痛等发病前的症状。风湿热的经典诊断标准也没有将发热纳入诊断的必要条件。 3. 风湿热与环境有关系吗？ 有关系。风湿热的发病率与环境、生活水平等方面相关。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏等因素有利于链球菌的繁殖和传播，有利于本病的流行。在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍较常见而且病情严重。我国农村和边远地区发病率也很高。但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率在升高，且不典型和隐匿性发病增多。 4. 风湿热的发病与季节有关系吗？ 本病多发生于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。 5. 风湿热好发于什么年龄段？ 风湿热可发病于任何年龄，最常见为 5~15 岁儿童和青少年。而 3 岁以下的婴幼儿极少患此病。有研究发现，本病的发病年龄有逐步增加的趋势。 6. 为什么会得风湿热？ 第一，自身免疫反应产生的循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心瓣膜等部位，继而诱发炎性反应； 第二，遗传因素也可能与风湿热的发病有关； 7. 风湿热发病前有哪些征兆？ 风湿热典型症状出现前 1~6 周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。 8. 风湿热的典型表现有哪些？ 风湿热有 5 个典型表现：游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现，您无法自行判断或有怀疑时都应该咨询医生。 9. 风湿热与风湿性关节炎有什么关系？ 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，是诊断风湿热的重要依据之一，是风湿热是最常见的临床表现，呈游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部可有关节红、肿、热、痛，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退，发作之后关节无畸形，但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退，很少持续 1 月以上。也可累及不常见的关节，比如髋关节、指关节、下颔关节、胸锁关节等部位。 10. 风湿热相关的心脏炎有什么特点？ 初次发病的有关节炎的风湿热患者大约有 50% 有心脏炎。表现为活动后心悸、气促、心前区不适。心脏炎包括心肌炎、心内膜炎、心包炎。首次风湿热发作时，一般于起病 1~2 周内出现心脏炎的症状。初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害。 11. 如何诊断风湿热？ 慢性风湿性心瓣膜病：不需要风湿热任何标准即可诊断风湿性心脏病。 对于怀疑初发风湿热但未诊断风湿热的患者，应慎重地把这些病例视作「可能风湿热」，建议进行继发预防。予以密切追踪和定期检查其心脏情况。 12. 风湿热应与什么疾病相似而需要鉴别？ （1） 类风湿关节炎：关节炎呈持续性对称性，伴晨僵，类风湿因子阳性，骨及关节损害明显； （2） 反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、人类白细胞抗原（HLA）-B27 阳性； （3） 结核感染过敏性关节炎：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效； （4） 亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养可培养出细菌； （5） 病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒抗体效价增高，可有明显的心律失常。 13. 风湿热有哪些并发症？ 风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。如病程长或反复发作的患者可合并有高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，多由长期使用激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。 14. 如何治疗风湿热？ （1） 休息：注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎者应多卧床休息，病情控制稳定后逐渐恢复活动。 （2） 消除链球菌感染灶：首选苄星青霉素，对再发风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等 （3） 抗风湿治疗：对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，病情缓解后可小剂量维持治疗，单纯关节炎疗程为 4-8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗，对舞蹈病应用镇静剂同时抗风湿治疗。 （4） 并发症治疗：风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染，可有心功能不全、代谢紊乱等并发症，在治疗过程中，激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，并及时处理并发症。 15. 对慢性风湿性心脏病该如何治疗？ （1） 劳逸结合，适当的进行运动和体力劳动。 （2） 积极预防链球菌感染及治疗风湿活动。 （3） 防治感染、心律失常、心力衰竭等并发症。 （4） 视情况可进行抗凝治疗。 （