麻醉学副高考试实践技能(300题).docVIP

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题 （实践技能部分） 181.何为低氧血症? 临床上划分其严重程度的标准是什么? 正常人的PaO2范围是100－(0.3×年龄)±5mmHg，凡是PaO2低于同龄人正常下限称为低氧血症。临床上其严重程度的划分标准如下： （1）轻度低氧血症：无紫绀，正常＞PaO2＞50mmHg，正常＞SaO2＞80%；（2）重度低氧血症：有紫绀，PaO230~50mmHg，SaO260%~80%；（3）重度低氧血症：显著紫绀，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%。 182.简述缺氧的类型原因 (1) 低氧性缺氧因肺泡气氧分压降低、气体弥散障碍或心内右向左分流所致。(2)血液性缺氧因血红蛋白数量减少或性质改变而致血氧含量降低。(3)循环性缺氧全身或局部血液循环障碍使组织器官血流减少或速度减慢而发生的缺氧。(4)组织中毒性缺氧各种原因所引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力减弱所致的缺氧。 .简述缺氧的类型特点？ (1) 低氧性缺氧特点是PaO2和SaO2均降低。(2)血液性缺氧特点是PaO2和SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，动-静脉血氧含量差减小。(3)循环性缺氧特点是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常，但静脉血氧含量降低，动-静脉氧含量及氧分压差增大。(4)组织中毒性缺氧特点是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常，但动-静脉氧含量差减小。.麻醉期间低氧血症有哪些主要原因？ (1) 肺泡气氧分压降低：①吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足；②呼吸中枢受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。 (2) 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大：①肺呼吸膜弥散功能障碍；②解剖分流增加；③功能分流增加。 (3) 血液运氧能力下降：①血红蛋白质和量的变化；②全身血液循环障碍或局部血液循环障碍。 (4) 组织细胞处氧释放障碍：①氧离曲线左移；②组织耗氧量增加；③局部血流障碍。 ．术后低氧血症的常见原因有哪些? :①气道问题(气道阻塞、导管阻塞或位置不当、支气管痉挛)②肺(肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞)③胸腔(气胸、血胸、积液)④胸壁(敷料包扎过紧、浮动骨折)⑤消化道(胃、肠胀气)⑥休克或低心排 ⑦术后疼痛⑧麻醉药或肌松药残余作用β肾上腺素兴奋药。 187．呼末二氧化碳的临床意义是什么 ⑴呼末二氧化碳异常升高：①CO2产量增加，如发热、甲亢危象、高血压、儿茶酚胺释放增加；②CO2排出障碍或再吸收增加，如呼吸机活瓣失灵，钠石灰失效。 CO2产量降低，如低温；②各种原因引起肺血流灌注显著减少，如呼吸心搏骤停，低心排血量，各种原因的肺动脉栓塞；③无CO2，如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管。．何谓PEEP？其适应证有哪些?病人的耐受值是多少？PEEP即呼气末正压呼吸，指经气管导管向气道进行控制呼吸（无自主呼吸）时施以呼末正压的方法。:①ARDS；②左心衰与肺水肿③误吸性肺炎④麻醉中肺分流率增加所致低氧血症。大多数病人可以长时间耐受4～6cmH2O的呼气末正压．机械呼吸时判定通气效果的指标有哪些? :①病人安静、肢体末梢皮肤温暖、红润、无大汗②自主呼吸抑制与机械呼吸同步无辅助呼吸肌活动③两肺呼吸音清晰 ④血压及心率(律)稳定。 :①PaO2维持在100～150mmHg②PaCO2在35～40mmHgpH值介于7.35～7.45。．急性肺水肿的诊断标准是什么？ （2）X线表现：①间质性肺水肿可见肺纹理增多及Kerley线；②肺泡性肺水肿可见密度均匀的致密阴影，形状大小不一。 简述麻醉期间发生肺水肿的原因麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：1）心脏负荷过重见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量。2）心功能不全二尖瓣狭窄、左心衰竭等。3）低蛋白血症术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释。4）呼吸道梗阻、严重缺O2和CO2蓄积、误吸或过敏反应等。.急性肺水肿治疗原则是什么？ ⑵提高血浆胶体渗透压； ⑶减低肺毛细血管通透性； ⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③气管内插管；④IPPV；⑤CPAP。 ．心功能不全病人麻醉诱导期哪些因素可诱发肺水肿？ I导联S波变深，III导联Q波出现和T波倒置。 处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭 197.单肺通气对肺通气和血液灌注有那些影响？ 单侧肺通气较双侧肺通气量减少22%，通气侧通常处于侧卧位的下侧，受到纵膈和心脏重力的压迫，膈肌上升，肺顺应性下降，通气减少而血流偏多；非开胸侧肺泡通气少或无通气，而肺血流未相应改变造成静脉血掺杂，肺内分流增加。 198.简述呼吸系统疾病病人的麻醉选择 （1）局麻及神经阻滞：对呼吸影响小且可保留自主呼吸，能自动咳出气管内分泌物，适用于短小手术；（2）椎管内麻醉：止痛及肌松效果好，在中低