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  • 2016-11-29 发布于重庆
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普外科教学查房

普外科教学查房病情简介708床患者,女,57岁反复中上腹隐痛不适3月余入院入院前门诊病史简介:反复中上腹隐痛不适3月余,查体:腹平软,无明显压痛,未及明显肿块,直肠指诊检查(-)入院前曾行门诊胃镜检查查房注意事项与患者沟通方面:人文关怀,消除紧张顾虑,注意保护隐私,使患者积极配合治疗——良好的心理准备临床医生自我方面:医者仁心,良好的业务素质及个人形象,坦诚而乐观,鼓励且有爱心!缜密的临床思维:仔细搜集疾病信息,详细而完善的体格检查。问题提出一为了进一步明确诊断,需要哪些信息或辅助检查结果?病史采集时的问诊要点,重要鉴别诊断症状?体格检查时的查体要点,重要阳性体征?必要的辅助检查项目有哪些,注意事项?明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面?手术?非手术?治疗后的注意事项?随访?其他相关治疗?病史归纳患者女,56岁,因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适,反复发作,可自行缓解。无明显餐后嗳气,无纳差,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无进食梗阻感,无腹胀、腹泻,无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可,食欲良好,体重无明显减轻。患者既往一般健康状况良好,无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。体格检查:神清,发育正常,营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大,皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软,无明显压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,

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