成骨不全症外伤后骨折法医学鉴定1例.docVIP

成骨不全症外伤后骨折法医学鉴定1例 【中图分类号】r919．44 b 【文文章编号】1007—9299702—0066—02 外伤作用肢体致四肢长骨骨折折在法医学鉴定中 经常出现现，但其合并成骨不全症的损损伤，文献中鲜有 报道。外外伤在此类骨折发生中起多大大作用，这对确定 损伤程度度及认定当事人责任有重要意意义。笔者在检案 中遇到11例，现报道如下。 刘某，男，16岁，在校学生生。某年l1月l1日在学 2 小时到当地医院就诊，查体：：脊柱无畸形。双下肢体表 未见外伤征，双小腿屈曲畸形形，上段压痛，有骨擦感， 不能活动，双足血运好，活活动好。摄x线片示双胫腓骨骨 曲度存在。颅骨x线片片。 生骨折经外固定治愈。1岁多多开始长牙．13岁时在学 治疗。无家族遗传病史。此此次事件调查材料中刘某双 下肢无明确外伤史记载。查体体：发育尚正常，步态稍跛 行，身高155，巩膜正常常，听力正常。双下肢体表无无皮 x线片示：双侧胫腓骨中中上段 改变，双侧骨皮质质增厚，骨髓腔模糊，左胫骨骨中段陈旧 性骨折。双侧胫胫骨向前侧弯曲变形。脊柱、、颅骨未见明 显骨性改变。。余。 依据法医检验结合案案情，刘某双侧胫腓骨骨折，， 合并成骨不全症所致多次次骨折后畸形愈合的胫骨改 变。 讨论 成骨不全症 成骨不全症亦称脆骨症，为先先天性遗传性疾病， 遗传方方式常染色体显性遗传，有时时为常染色 体隐性遗传，[[11亦有重症散发病例．无无隐 因为人许多部位的成骨骨细胞和纤维细胞不正常产生生 细胞间质，即在软骨成骨骨过程中只能进行到软骨钙化化 阶段而不能进行正常软骨骨成骨，结果引起骨脆性增 加、皮质变薄、斑状出血及及巩膜蓝染等改变。首次骨折折 发生于新生儿日常护理或或开始学步时，同一患者骨折折 可反复发生，随着年龄增增大在青春期过后骨折趋势逐逐 渐减少 主要临床表现为为骨脆性增加。轻微的外力即即可引 起骨折，以四肢长骨骨和肋骨为好发部位，其中尤尤以下 肢多见。严重的病人人可无外伤史的自发性骨折。。多次 骨折所造成的畸形减减少了骨的长度，致肢体弯曲曲变短 和步态不稳。脊柱及及外周骨骼骨质减少。提前出出现骨 质疏松，故常有脊柱柱侧弯等。骨骼系统以外的症症状表 现为蓝色巩膜、耳聋聋、韧带松弛、成齿不全等。。 x线表现主要为普遍性骨骨密度减低，长骨细长、弯 折．新旧骨痂形成畸形致骨骨干弯曲，有一些畸形是因 肌肉所致，如髋内翻、股骨及及胫骨呈弓形。 据此， 临临床上确诊成骨不全症一般并并不困难，有 增宽，骨骺端端钙化带消失，呈杯口状、毛毛刷样改变，可 法律与医学学杂志20xx年第l2卷 肉瘤、软骨发育不全、先天性性肌萎缩等相区别。 依据ssll对成骨不全症所分的44型确认其病 4度：【2】度为常染色体体显性遗 度可能为常染色色体隐性遗传，是进行性畸形形， 儿童学走路时期最容易易发生骨折，随着年龄增大，，畸 形越来越明显，脊柱发发生侧弯，但骨折愈合过程正正常： ⅲ度最常见，为常染染色体显性遗传，骨脆性增 加，发生多发性骨折，有蓝蓝巩膜和耳聋，x线检查有严严 1v度常常致死，为常染色体隐 损伤机制及伤病病关系 在外伤后骨折合并成成骨不全症的案例中，一方面面 应考虑外伤与骨折有无关关系，尤其是在患成骨不全症症 存有骨折的易发因素时，，应说明外伤在其中是起直接接 作用，还是诱发作用：另另一方面要分析外伤和成骨不不 全症共存的合力与引起的的骨折之间存在何种因果关 系。此案例中，根据刘某病病史、临床表现及x线片影像像 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff home building activities, balanced, focused, pragmatic, innovation, high standard, high quality, high level, high efficiency to complete various tasks throughout the year.First, pay close attention to research information, efforts to improve decision-making servicesIn accorda