第6章_麻醉病人的护理汇总.pptVIP

4．气管内麻的优点是 A. 能始终保持呼吸道通畅 B．利于控制麻醉平面 C．适应于多种手术 D．减少术后并发症 E．利于手术操作 5．全身麻醉患者完全清醒的标志是 A．能准确答问 B．眼球能转动　　　Ｃ．睫毛 反射恢复 D．呼吸加快 E．呻吟躁动 6．维持全麻病人的呼吸功能，下列哪项不妥 A．舌后坠应托起下颌 B．抽吸咽喉分泌物 C．喉痉挛立即作人工呼吸 D．牵拉内脏呕吐 应暂停手术 E．呕吐时应放低头部并转向一侧 二、单项选择题(A1型题) 7．腰麻后病人去枕平卧6～8小时主要是预防 A．低血压 B．呕吐 C．切口痛 D．头痛 E．腰痛 8．硬膜外麻醉最严重的并发症是 A．血压下降 B。头痛 C．尿潴留 D．呼吸变慢 E．全脊髓麻醉 9．成年人使用普鲁卡因一次最大用量是 A．5g B．4g C．3g D．2g E．1g 二、单项选择题(A1型题) 三、简答题 1．简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点? 2．简述局麻药毒性反应的预防措施? 3．叙述椎管内麻醉相关的护理诊断? 4．理想的麻醉一般应包括哪些要求? 5．全麻后常见的并发症是什么?并请提出相关的护理诊断/问题。 四、病例讨论 女性,35岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降,考虑病人发生了什么？ 请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。 一、概述 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉 1．穿刺及给药方法： （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点 （3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。 2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹 部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；② 穿刺部位或临近部位皮肤感染；③ 脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水 ；⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。 （二）硬脊膜外腔阻滞麻醉 1、穿刺及给药方法： （1）准备和体位与腰麻相同。 （2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。 2．适应证和麻醉特点 (1)适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。 （2）麻醉时间不受限制： 3．适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。 二、椎管内麻醉病人的护理 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 (一) 护理评估 1．对循环功能的抑制 2．对呼吸功能的抑制 3．对消化系统功能的影响 4．对泌尿系统功能的影响 5．疼痛不适 6．肢体感觉或运动障碍 7．椎管内感染 （二）护理诊断与医护合作性问题 1．心输出量减少 2．低效性呼吸状态 3．排尿异常 尿潴留 4．不舒适 头痛 5．有意外损伤的危险 6．有椎管内感染的危险 （三） 护理目标 1．呼吸循环功能维持正常。 2．尿潴留及时解除。 3．病人无头痛发生或头痛明显减轻。 4．下床活动时，无意外损伤发生。 5．感染等并发症及时发现及时处理。 （四） 护理措施 1．观察病情 2．维持循环功能 3．维持呼吸功能 4．防治腰麻后头痛 5．对症处理 6. 健康教育 （四） 护理措施1．观察病情 测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况； 以后酌情每隔15—30分钟测量一次，并作详细记录； 注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况； 注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。 （四） 护理措施2．维持循环功能 麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。 必要时需测定中心静脉压 若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。 若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15mg或阿托品0.5mg。 尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。 （四） 护理措施3．维持呼吸功能 术后仍有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管。 若麻醉中辅助药物应用过多或用量过大，术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。 （四） 护理措施4．防治腰麻后头痛 多在术后1—2天内开始，第3天最剧烈。 选用细针穿刺，避免穿刺时出血， 穿刺前皮肤上所涂碘酊用酒精