佳木斯市香兰镇脑卒中危人群危险因素干预队列研究.docVIP

大学 二O 一 级 攻 读　 士 学 位 研 究 生 研究生学位论文开题报告书 研究课题名称：佳木斯市香兰镇脑卒中高危人群危险因素干预队列研究研究生姓名： 所属学科： 指导教师姓名、职称： 研究起止日期：201　年　月－201　年　月 201 年 月 日 一、选题的依据（包括选题的目的、理论意义和应用价值） 脑卒中属于一种严重的心血管疾病，具有较高的死亡率和致残率，对人类的生命和健康造成严重的威胁。脑卒中导致患者死亡与残疾，给患者自身、家庭甚至于社会都造成巨大的经济负担和精神压力。一般情况下，脑卒中发病急，病情进展迅速，患者难以获得及时的治疗。同时，据报道，采用有效的措施对社区高危人群进行干预，可以有效地控制脑卒中的发病率以及死亡率，同时可以减少高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的发病率，改善人们的不良生活习惯。由此可见，必须对诱发脑卒中的相关因素进行分析，从而采取有针对性的措施预防脑卒中的发生，这具有着极为关键的意义。 二、国内外研究现状述评（包括选题的研究动态、趋势及主要参考文献） （一）脑卒中发病的高危因素分析 1、高血压 血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示多数心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。高血压性心脏病是最常见的一种慢性心血管病，该病症患病率在中老年人群中最高，现在在世界范围内患有高血压性心脏病的人高达约10亿。因此，寻求有效诊断和治疗高血压性心脏病病证的方法是必须得到医学界的重点关注的。引起高血压性心脏病发生的原因在于病患者长期的高血压,而引起动脉粥样硬化的最重要原因就是高血压病，其病理过程与促进血压增高息息相关[1]。动脉血压升高时动脉粥样硬化的临床表现。动脉壁的结构分为内膜、中膜、外膜。单层的内配细胞组成了内膜，中膜则主要含有胶原、平滑肌细胞，这是弹性层的主要构成成分，所以这是中膜动脉弹性的缘由；而外膜的组成成分是胶原以及成纤维。当弹性动脉发生结构上的变化时，动脉粥样硬化随之发生，在这个过程里，弹性纤维发生降解，弹性层打破正常的内在结构，并且发生断裂，继而引起动脉壁胶原的聚积以及交联。高血压病使得动脉粥样硬化过程加快。长期的高血压会引起全身小动脉发生病变，继而形成并加剧了动脉粥样硬化，主要表现在动脉平滑肌的增生和肥厚，以及胶原的合成[2]。在高血压病发生的早期，动脉壁的结构和功能甚至发生改变，这时候会影响到大动脉，而晚期则会波及中小动脉。根据相关研究，中央动脉的将硬度可以推测到患有高血压的机率[3]。由此可见，动脉粥样硬化不仅仅是血管对血压升高的一种反应，更是引起血压升高的基础性病理原因。 根据国外相关研究[10]，对社区居民进行随访研究发现，缺血性和出血性脑卒中患者的数量和血压水平的上升具有正相关的关系。由此可见，血压水平和心脑血管疾病之间的发病具有剂量的反应关系。根据国外研究[11]，PP超过40mmhg会促使脑卒中发病率上升；研究发现对于中老年高血压患者而言，可以通过PP值来预测脑卒中的发病率。此外，除了PP以外，还有研究发现MAP是预测脑卒中发病因素的最重要血压指标。 2、糖尿病 在短暂性脑缺血独立的危险因素中，糖尿病是导致动脉粥样硬化、高脂血症、高血压等心血管疾病的重要原因，必须把糖尿病纳入短暂性脑缺血独立因素的范围之内。糖尿病属于一种常见性的代谢性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,这是由胰岛素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果长期摄入过量的碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养素会容易引起这些营养素的代谢紊乱从而导致多个身体习惯受到不同程度的伤害。高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。该疾病临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。病患者在正常饮食的状态下进行1224小时的禁食,然后对其血脂水平进行测试,每周检测两次,如果检测结果显示,血清胆固醇在5.7mmol/L以上,或者甘油三酯超过1.7mmol/L,或者高密度脂蛋白胆固醇低于1.04mmol/L,则可以被确诊为患有高血脂症。 根据国外研究报道[12]，血清TC每增加1单位，缺血性脑卒中发病率将上升1.2倍；然而，对于高血压患者而言，TC升高同时出现出血性脑卒中的可能性会减低。根据美国相关研究报道，发现