耳鼻喉科护理论文：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会.docVIP

耳鼻喉科护理论文：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会 摘 要: 目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对116例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心护理。结果：术后随访6～12个月，有效106例（91.4%），无效10例。结论：术前、术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键。 关键词： 鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理体会 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。鹤煤集团总医院五官科在2006年8月-2008年7对慢性鼻窦炎患者116例采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及护理，临床效果良好，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 116例患者男76例、女40例，年龄在28～48岁，平均年龄38岁；病程4～25 a，平均16 a。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。 1.2治疗方法 入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后48 h撤除填塞物，5 d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。 2疗效评定标准与结果 疗效评定标准[1]临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。 结果随访6～12个月，116例中，有效106例（治愈64例，好转42例，有效率91.4%）；无效10例。 3护理 3.1术前护理 协助患者做各项常规检查，如血常规、生化八项、出凝血时间、HIV、梅毒等检验，以及心电图、胸透等检查；术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30 min口服鲁米那90 mg，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠[2]。所以在从患者入院到做术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士，有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等，告诉患者保持良好的心态是战胜疾病的关键，做到让患者心中有数，放心地接受手术。 3.2术后护理 体位局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染几率。 用药护理①遵医嘱应用抗生素，一般5～7 d；②滴鼻剂的应用：患者鼻腔内的油纱条一般于术后24～48 h后取出，取出后即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，如伯克纳、达芬霖等，防止过敏症状。鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30 s后向左、右偏斜各30 s，然后头恢复原位保持30 s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放[3]。喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1 min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。 饮食护理患者术后4～6 h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后用多贝尔氏液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 并发症的护理术后患者鼻腔填塞油纱条，呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧。由于张口呼吸易致口干，可用湿纱布覆盖口唇。患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。患者出血时，一边安慰患者，一边用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，