耳鼻喉科考试11.docVIP

1.鼓室结构：上壁即鼓室盖，下壁即颈静脉壁，前壁即颈动脉壁，后壁即乳突壁，外侧壁即骨膜壁，内侧壁为迷路壁 2.小儿喉梗阻分为4度 　　一、第Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。 　　二、第Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。 　　三、第Ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140~160次/分。 四、第Ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状 特征 外周性 中枢性 发生频率 阵发性 可能是经常性 眼震的形式 水平或旋转性的（绝无垂直型的） 任意方向亲（可能改变方向） 眼震的偏利性 双侧 可能是单侧 严重伴随症状（恶心、呕吐） 与眼震成正比 可能与眼震不成正比 听力丧失 可能有 无 其它神经系统表现 无 经常伴有相邻颅神经的异常 视觉固定的影响 眼震被抑制 眼震增强 体位试验 潜伏期短（3~20秒） 长 持续时间 短 长 疲劳性 易疲劳 不易疲劳 继发性：机械性阻塞 原发性：软骨弹性差，先天性腭裂 腭帆张肌收缩无力 感染 免疫反应 症状 听力下降 耳内闭塞感 耳鸣 非手术治疗： 收缩鼻及鼻咽部黏膜 抗感染 抗过敏 咽鼓管吹张 手术治疗：鼓膜穿刺 鼓膜切开 鼓膜置管 CO2激光打孔 咽鼓管钛镍支架 病因治疗 ：腺样体切除等 5.急性化脓性中耳炎全身治疗 支持治疗 抗生素治疗 局部治疗 局部用药 鼓膜切开 病因治疗 慢性化脓性中耳炎良性阵发性位置性眩晕　一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋 耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋听觉外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺激耳蜗内的纤毛细胞而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。 　　声源→耳廓（收集声波）→外耳道（使声波通过）→鼓膜（将声波转换成振动）→耳蜗（将振动转换成神经冲动）→听神经（传递冲动）→大脑听觉中枢（形成听觉）。 听觉传导道的第一级神经元位于耳蜗的螺旋神经节，其树突分布于耳蜗的毛细胞上，其轴突组成耳蜗神经，入桥脑止于延髓和脑桥。 　　交界处的耳蜗核，更换神经元（第二级神经元）后，发出纤维横行到对侧组成斜方体，向上行经中脑下丘交换神经元（第三级神经元）后上行止于丘脑后部的内侧膝状体，换神经元（第四级神经元）后发出纤维经内囊到达大脑皮层颞叶听觉中枢。当冲动传至听觉中枢则产生听觉。另外，耳蜗核发出的一部分纤维经中脑下丘，下行终止于脑干与脊髓的运动神经元，是听觉反射的反射弧。 　　此外，声音传导除通过声波振动经外耳、中耳的气传导外，尚可通过颅骨的振动，引起颞骨骨质中的耳蜗内淋巴发生振动，引起听觉，称为骨传导。骨传导极不敏感，正常人对声音的感受主要靠气 10.梅尼埃病的病理及临床表现、诊断原则 膜迷路积水为主要病理特征 典型症状： 发作性眩晕、波动性和渐进性聋、 耳鸣、 耳胀满感 体征无特殊 检查：鼓膜正常；前庭功能检查：眼震；Hennebert征（+）；甘油试验（+）；鉴别诊断：BPPV等 　1、组织学上可分呼吸区粘膜和嗅区粘膜； 2、解剖学上有上中下鼻甲和上中下鼻道。 窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）。 变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体。现已证明，鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连（bridging），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等1．具有