假膜性肠炎病人的护理规.docVIP

假膜性肠炎病人的护理常规 一? 概? 述????????假膜性肠炎(pseudomembranous colitis，PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜，其多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌(clostridium difficile，CD)大量繁殖，产生毒素致病，因此，有人称其为CD相关性腹泻(clostridium difficile-associated diarrhea， CDAD)。Henoun报道CDAD占医院感染性腹泻病人的25％。该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下和外科手术后等患者。年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。????????二? 护理评估????????(一)评估病人的健康史及家族史????????询问病人既往身体状况，尤其是近期是否发生过比较严重的感染，以及近期使用抗生素的情况。????????(二)临床症状评估与观察????????1.评估患者腹泻的症状? 临床表现可轻如一般腹泻，重至严重血便。病人表现为水泻(90％～95％)，可达10次/日，较重病例水样便中可见漂浮的假膜，5％～10％的病人可有血便。顽固腹泻可长达2～4周。????????2.评估病人腹痛的情况? 80％～90％的病人会出现腹痛。????????3.评估病人有无发热症状? 近80％的病人有发热。????????4.评估病人营养状况? 因病人腹泻、发热可致不同程度的营养不良。????????5.评估病人精神状态? 有些病人可表现为精神委靡、乏力和神志模糊，严重者可进入昏迷状态。????????(三)辅助检查评估????????1.血液检查? 白细胞增多，多在(10～20)×109/L以上，甚至高达40×109/L或更高，以中性粒细胞增多为主。有低白蛋白血症、电解质失常或酸碱平衡失调。????????2.粪便检查? 大便涂片如发现大量革兰阳性球菌，提示葡萄球菌性肠炎。难辨梭状芽孢杆菌培养及毒素测定对诊断假膜性肠炎具有非常重要的意义。????????3.内镜检查是诊断假膜性肠炎快速而可靠的方法? 轻者内镜下可无典型表现，肠黏膜可正常或仅有轻度充血水肿。严重者可见黏膜表面覆以黄白或黄绿色假膜。早期，假膜呈斑点状跳跃分布；进一步发展，病灶扩大，隆起，周围有红晕，红晕周边黏膜正常或水肿。假膜相互融合成各种形态，重者可形成假膜管型。假膜附着较紧，强行剥脱后可见其下黏膜凹陷、充血、出血。皱襞顶部最易受累，可因水肿而增粗增厚。????????4.X线检查? 腹平片可见结肠扩张、结肠袋肥大、肠腔积液和指压痕。气钡灌肠双重造影显示结肠黏膜紊乱，边缘呈毛刷状，黏膜表面见许多圆形或不规则结节状阴影、指压痕及溃疡征。????????5.B超检查? 可见肠腔扩张、积液。????????6.CT检查? 提示肠壁增厚，皱襞增粗。????????(四)心理社会因素评估????????(1)评估病人对假膜性肠炎的认识程度。????????(2)评估患者心理承受能力、性格类型。????????(3)评估患者是否缺少亲人及朋友的关爱。????????(4)评估患者是否存在焦虑及恐惧心理。????????(5)评估患者是否有经济负担。????????(6)评估病人的生活方式及饮食习惯。????????(五)腹部体征的评估????????其中10%～20％的病人在查体时腹部会出现反跳痛。????????三? 护理问题????????1.腹泻? 由于肠毒素与细胞毒素在致病过程中的协同作用，肠毒素通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水、盐分泌增加所致。????????2.腹痛? 由于肠内容物通过充血、水肿的肠管而引起的刺激痛。????????3.体温过高? 由于肠道炎症活动及继发感染所致。????????4.部分生活自理能力缺陷? 与静脉输液有关。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 ????????5.营养失调-低于机体需要量? 由于腹泻、肠道吸收障碍所致。????????6.有体液不足的危险? 与肠道炎症所致腹泻有关。????????7.有肛周皮肤完整性受损的危险? 与腹泻有关。????????8.潜在的并发症-肠穿孔、中毒性巨结肠? 与肠黏膜基底层受损，结肠扩张有关。????????9.潜在的并发症-水、电解质紊乱，低蛋白血症? 与腹泻、肠黏膜上皮细胞脱落、基底膜受损、液体和纤维素有关。????????10.焦虑? 由于腹痛腹泻所致。????????四? 护理目标????????(1)患者主诉大便次数减少或恢复正常排便。????????(2)患者主诉腹痛症状减轻或缓解。????????(3)患