2005年高血防治指南.docVIP

2005年高血压防治指南 血压的定义与分类 表1　血压水平的定义和分类（mmHg） 类　　　别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 90 ?若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准。 ?单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 ?将120－139/80－89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。 血压处在此范围内者，应认真改变生后方式，及早预防，以免发展为高血压。 血压与心血管病危险 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况，如：心、脑、肾脏病变及糖尿病；（表2），并根据我国高血压人群的危险度分层标准（表3）进行危险度分层和确定治疗方案。 表2　　影响预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 并存的临床情况（ACC） ?收缩压和舒张压水平（1－3级） ?男性55岁 ?女性65岁 ?吸烟 ?血脂异常 TC≥5.7mmol/l(220mg/dl) 或LDL－C3.3mmol/l (130mg/dl) 或HDL－C1.0mmol/l (40mg/dl) ?早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 ?腹型肥胖：WC男性≥85cm 　　　　　　　女性≥80cm 或肥胖：BMI≥28kg/m2 ?C反应蛋白≥1mg/dl ?左心室肥厚 心电图Sokolow－Lyons38mm， Cornell2440mm×ms 超声心动图：LVMI或X线 ?超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT≥0.9mm） 或动脉粥样硬化斑块 ?血清肌酐轻度升高 男性115－133μmol/L 女性107－124μmol/L 男性1.3－1.5mg/dl 女性1.2－1.4mg/dl ?微量蛋白尿 30－300mg/24h 白蛋白/肌酐比 男性≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) ?脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作（TIA）史 ?心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ?肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性133μmol/L 女性124μmol/L 男性1.5 mg/dl 女性1.4 mg/dl 蛋白尿（300mg/24h） 肾功能衰竭 血肌酐浓度 177μmol/l或2.0mg/dl ?糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/l (126mg/dl) 餐后血糖≥11.1mmol/l (200mg/dl) ?外周血管疾病 ?视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 TC：总胆固醇；LDL－C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL－C:高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度；BMI：体重指数；WC：腰围 表3　按危险分层，量化地估计预后 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 SBP140－159或 DBP90－99 2级 SBP160－179或 DBP100－109 3级 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1－2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人15％、中危病人15－20％、高危病人20－30％、很高危病人30％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。 诊断性评估 评估包括三个方面： 确定血压值及其它心血管危险因素 高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损害以及相关临床的情况 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。 家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 体格检查 正确测量双上肢血压（必要时测下肢血压）、体重指数（BMI）、腰围（WC）；检查眼底，观察有无柯兴（Cushing）面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿