脓毒症的诊断和疗的探讨.docVIP

脓毒症的诊断和治疗的探讨 曹同瓦 脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年的指南的基础上改进的，值得去解读和领悟。[1] ㈠脓毒症的定义和诊断 现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克。[2] 脓毒症的定义为全身性炎症反应综合征（SIRS），包括发烧、呼吸快、心率快、或有白细胞增加。有细菌培养的证据或有临床可疑感染的证据，包括创伤感染伴脓性分泌物、社区获得性肺炎、肠道破裂等。 严重脓毒症的定义为除上述症状以外，还有一个以上的器官低灌注或功能障碍，包括心脏功能，急性肺损伤，或有神志改变。 脓毒性休克的定义为在严重脓毒症的基础上又有平均动脉压（MAP）低于60mmHg（高血压病人则为＜80 mmHg），在输液和升压药后，MAP＞60mmHg（高血压病人＞80 mmHg）。 顽固性脓毒性休克：若多巴胺剂量大于15μg/kg/min或去甲肾上腺素或肾上腺素剂量大于0.25μg/kg/min，可以将MAP维持在＞60mmHg（高血压患者＞80 mmHg）。[3] ㈡易发人群 在60～70岁的年龄段为发病高峰，男性，种族差别（北美的非白种人），基因差别（IFN-γ基因D等位基因纯合子个体发生脓毒症的危险性明显增加，携带4G/4G基因