05章：清洁护理.pptVIP

压疮的好发部位 多发生于受压、缺乏皮下脂肪组织保护及骨隆突处，卧位不同，好发部位亦不同。 Ⅰ期：淤血红润期 压疮初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变； 压疮的分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。有疼痛感。 压疮的分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 皮肤破坏，可深及皮下组织、深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。 疼痛感加重。 压疮的分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，甚至深达骨面。此时坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 压疮的分期及临床表现 绝大多数压疮可以预防 “六勤” 勤观察、勤翻身、勤活动 勤擦洗、勤整理、勤更换 Braden评分法（P274）:由感知、活动能力、活动、潮湿、营养、摩擦力、剪切力6个主要危险因素组成。 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 间歇性解除压力 ：定时翻身，每2h翻身一次，必要时30min翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 避