苏州市职工医保特殊药品待遇.docVIP

苏州市职工医疗保险特殊药品待遇 一、范围对象? ? ?享受市区职工医疗保险待遇，经特药治疗定点医院责任医师诊断符合特药使用适应症，持有社保经办机构发给的《江苏省医疗保险特药待遇证》的人员。? ? ?我省目前纳入医保基金支付范围的特药共以下三种：注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）、尼洛替尼胶囊（达希纳）。二、待遇标准? ? ?1．职工医疗保险参保人员享受特药待遇的医疗年度，为每年4月1日至次年3月31日。每个医疗年度包括医保支付期和无偿供药期，其中：使用省规定数量药品的时间，列为医保支付期，相应特药费用由医保基金和参保人员共同承担；按规定使用药品生产企业或慈善合作机构无偿提供特药的时间，列为无偿供药期，相应特药费用医保基金和参保人员均不必支付。2．参保人员每个医疗年度纳入医保基金支付的特药数量，根据其所患疾病分别确定：? ? ?⑴HER2阳性的乳腺癌患者，赫赛汀不超过6盒（瓶）；? ? ?⑵慢性髓性白血病患者，格列卫不超过9盒，达希纳不超过3盒；? ? ?⑶胃肠道间质瘤患者，格列卫不超过9盒。? ? ?3．参保人员在医保支付期内发生的特药费用，按照省定特药医保结算价，由职工医保基金按75%的比例的结付，剩余部分由个人自费。其中：当年度住院和门诊特定项目累计费用（含特药费用）在20万元以内的，由职工医保统筹基金结付；超过20万元的部分，由大额医疗