教学查房 脑梗塞.docVIP

ICU教学活动记录表 活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU教研室 承担科室 ICU 时间 2015年10月7日 地点 ICU病房及办公室 参加人员 本科医师 陈远平医师 轮科医师 林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳医师、钟映明医师 活动目的 通过查房，使所有临床医师脑梗塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。 病 历 摘 要 基本情况 患者，叶海华，男，75岁，因“昏迷3小时”入院，住院号：0963319 二、病历特点 1、老年男性，急性发病。 2、患者3小时余前无明显诱因出现胡言乱语，四肢抽搐，遂后不醒人事，伴发热。家属急送我院就诊，急诊行头颅CT示：⑴、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。⑵、脑萎缩。⑶、慢支、肺气肿改变。⑷、心影增大；冠状动脉粥样硬化。⑸、右侧上颌窦慢性炎症。拟：发热昏迷查因收入我科。患者自病起小便失禁一次，大便未排。 3、有吸烟史30余年，20支左右每天。2年前、1年前及半年前各发生一次脑梗死，经治疗均恢复可，日常生活能自理。发现有高血压病病史2年，平时坚持服药（缬沙坦、阿司匹林、硝苯地平缓释片等），血压控制可。有慢性咳嗽、咳痰史，2年，有9月前曾在我院行白内障手术，住院期间发现有梅毒，已接受治疗。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无重大外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。 4、体查：BP165/