(四)肝胆胰腺疾病检验.docx

（四）肝、胆、胰腺疾病检验英文简称中文名称正常参考值临床意义ALT、GPT丙氨酸氨基转移酶男: ≤40U/L ； 女: ≤31U/L1． ALT反映肝损伤的敏感指标之一，阳性率可达80％～100％。其特点有：①急性肝炎ALT可急剧上升，短时间内达到高峰，甚至在症状出现前，此酶已经升高，炎症消退后此酶活性恢复正常；②无黄疸型肝炎早期高峰不显著，但长期稽留于较高水平面50～100U/L，持续数月或数年，ALT的改变是唯一的诊断依据；③部分无黄疸型肝炎ALT一过性升高，2～3天内恢复正常，而患者无任何自觉症状。2．当ALT恢复后又反跳或持续升高，通常表示肝炎又有复发或发展为肝坏死。一般血清ALT活性高低与病情轻重一致，但亦有ALT短暂明显升高，短期内即恢复正常，而无任何自觉症状表现。相反，部分急性重症肝炎ALT先是升高，以后随着黄疸加重而急剧下降甚或降至正常，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后险恶。3．肝炎后如血清ALT活性持续升高或反复波动半年以上，则多成为慢性肝炎。 4．在肝硬化同时有活动性肝损害时ALT可有不同程度的升高，但在代偿期特别是无活动性肝损害时，ALT可正常，因此观察ALT的变化，可以了解病情变化。5．原发性肝癌的ALT可以正常也可以轻度升高，如ALT升高说明肝细胞有活动性损害，提示预后不良。此外，当静滴葡萄糖液造成人工高血糖状态，此时肝癌则出现ALT升高，而肝炎或肝硬化患者无此现象，有助于鉴别诊断。6．肝内外阻塞性黄疸时，ALT升高，但一般不超过500U/L，如梗阻解除后ALT迅速恢复正常，当ALT＜300U/L时，对黄疸病例无鉴别意义，必须结合其他临床资料予以考虑。胆囊炎、胆石症在无黄疸时，ALT亦可升高，有时甚至高达400U/L以上，但随着症状缓解后，此酶大幅度下降。7．药物中毒性肝炎可致ALT升高：氯丙嗪、异烟肼、四环素、利福平、巴比妥类和抗癌药物，可导致肝细胞中毒、坏死，ALT可升高，但停药后可恢复正常。8．传染性疾病：如肝脓肿等ALT可以轻度升高。9．肝外病变：骨骼肌病、多发性肌炎、肌营养不良、胰腺炎、胰癌等疾病，ALT可以升高。10．外伤、手术药物麻醉、剧烈运动等有时可使ALT升高，但持续时间短，而且比肝炎恢复快。AST、GOT天冬氨酸氨基转移酶≤40U/L ，新生儿和婴儿的水平大约是成人的２倍，６个月以后降至成人水平1．肝脏疾病：与ALT一样，是肝损害最敏感的指标之一，阳性率达80％～90％。急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周AST即升高，黄疸出现后此酶急剧升高，可达正常的150倍以上，黄疸消退后此酶迅速下降。2．胆道疾病如胆道梗阻、胆管炎，尽管肝细胞无显著损害，亦会引起AST升高。一般来说，肝外胆管阻塞AST多不超过300U/L，当阻塞解除后1～2周即恢复正常。3．轻度肝损害时，ALT升高大于AST，当肝脏严重病变时，AST升高大于ALT。4．慢性肝炎、肝硬化、肝癌以及药物中毒致肝细胞坏死，如异烟肼、四氯化碳、利福平、锑剂、四环素、磺胺、避孕药等的伤害，此酶均可显著升高。5．心肌疾病：如急性心肌梗塞发病后6hAST即升高，其升高程度与心肌损害程度呈正相关，发作48h达最高峰，3～5天后即恢复正常。急性心力衰竭因肝小叶充血至肝细胞损害此酶也升高。急性心肌炎发病初期此酶与病情呈正相关。慢性心肌炎多呈中等升高。心脏手术、心导管检查、胸外心脏按摩等此酶均可升高。6．创伤：如当各种大面积创伤或手术时AST均可有不同程度升高，但升高短暂。辐射伤、一氧化碳中毒此酶亦升高。7．外皮肌炎在未出现肌肉损害的临床表现前AST即升高；类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、痛风、肾病、肌红蛋白尿、肢端肥大症等AST均会升高。SGPT/SGOTALT/AST比值这是血清中ALT(GPT)和AST(GOT)这两种酶的比值。因为，肝细胞内含有的ALT和AST两种转氨酶，含量都很丰富，而且AST的含量比ALT多，但是在急性肝病时，肝细胞的损伤使ALT更容易透过细胞进入血清，故血清ALT/AST比值有相当的鉴别诊断价值。1．急性肝炎时GPT/GOT＞1，甚至达2.5以上。2．慢性肝炎时比值接近于1。3．在肝硬化、肝癌、酒精性肝病时，比值＜1，常在0.6～0.7之间。4．在急性心肌梗塞时，此比值明显地小于1。【注意事项】　医学实验室应注意ALT和AST的可比性，两者测定方法应当一致。ASTm　ASTs天冬氨酸氨基转移酶同工酶ASTm： ＜7 U/L；　 ASTs：＜21 U/L。AST的两种同工酶ASTs及ASTm，分别存在于可溶性的细胞质及线粒体。正常人血清中AST同工酶主要为ASTs；ASTm增高常见于重症肝炎、休克引起的肝细胞坏死，心肌梗塞引起的休克，骨骼肌及血小板破坏等。γ-GT/GGTγ-谷氨酰转肽酶升高常见于：1．肝