TEG各科使用情况.doc

TEG各科使用情况 一、麻醉科 麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前麻实施的很多手术麻醉中患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。 TEG在麻醉科的用途： 判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起 准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等 指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量 判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓 鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进 检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果 监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等 判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。 二、输血科 以TEG（血栓弹力图仪）检测为主导，结合临床其他试验室检测结果，从而指导医师选择和使用血制品，甚至制定的输血指南，已经在欧、美的许多国家使用很普遍，临床证明用TEG进行凝血的检测和指导成分输血，能节约血制品20%-50%。 该设备的在指导输血方面的特点如下： 在15-20分钟内快速诊断病人的凝血状况，有自动诊断功能 能判断出血原因，分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的原因 快速鉴别诊断原发纤溶亢进和继发纤溶亢进 判断出血是否肝素残留原因 判断血制品治疗效果 总之，TEG的结果可以在短时间判断病人的凝血全貌，指导医师合理选择血制品和药品，同时它有经过验证的血制品管理方案 三、器官移植科 在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今急待解决的问题。 1．综合诊断患者围手术期的凝血变化 2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用 3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况 4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生 5．判断肝素在手术中的影响 6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险 四、心内科 介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。 TEG的用途： 1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位 2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果 3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而指导PCI中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全 4．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况 5．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生 6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血 7. 判断纤维蛋白原的活性 8. 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的效果 五、心外科 体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。使用了肝素；2）转机对血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液体的影响；4）手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心低凝倾向，术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等。 TEG的用途 监测肝素化情况，尤其是低分子肝素； 能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考； 其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受术者，准确反应其血小板功能； 评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合理的使用方案，减少不必要的费用 准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致； 其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风险，是目前其它检测方法所不能代替的。 评估抗