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两组根管冲洗液对预防根管治疗期间 急症发生的临床观察 张红生1 张玲2 王绮3 摘要 目的：探讨两组根管冲洗液预防根管治疗期间急症的发生。 方法：选择临床慢性根尖周炎患牙，均为前牙共200颗。随机分为甲硝唑、氯亚明、生理盐水和3%过氧化氢、生理盐水组，每组各100颗牙。根管预备，冲洗，封药。1周后复诊检查。比较用两组冲洗液分别冲洗后根管治疗期间急症发生率。结果：甲硝唑、氯亚明、生理盐水组的根管治疗期间急症的发生率低于3%过氧化氢，生理盐水组。经统计学检验有显著性差异（P0.05）。结论：对慢性根尖周炎，根管治疗中采用甲硝唑、氯亚明、生理盐水作冲洗液更有效。 关键词 甲硝唑 氯亚明 3%过氧化氢 根管冲洗 急症 根管治疗期间急症是指根管治疗期间的急性炎症反应。主要表现为疼痛和肿胀。有资料统计，其发生率均为25—40%（1）严重影响着根管治疗的效果。在诸多因素中，根管预备中的根管冲洗起着重要作用。作者分别采用两组根管冲洗液冲洗根管，预防根管治疗期间急症。经比较甲硝唑、氯亚明、生理盐水组的根管治疗期间急症的发生率低于3%过氧化氢生理盐水组，且症状较轻微。 临床资料 一般资料：收集2011年6月---2012年6月门诊就诊的慢性根尖周炎200例200颗牙，患牙均为前牙，且无牙周病，就诊前2个月内未用任何抗生素，其中男118例，女82例，年龄20—70岁，前牙162颗，双尖牙38颗，随机分为甲硝唑、氯亚明、生理盐水组（试验组）和3%过氧化氢生理盐水组（对照组），每组各100颗患牙。 治疗方法：常规开髓，拔髓，清除坏死牙髓组织，确定工作长度后，均采用逐步深入法用Protaper手用挫预备根管。实验组用甲硝唑、2%氯亚明、生理盐水交替冲洗根管，对照组用3%过氧化氢生理盐水交替冲洗根管，完毕纸捻吸干，氢氧化钙糊剂置入根管内，氧化锌丁香油粘固粉暂封，术后1周复诊。封药期间出现急症反应者，嘱及时复诊。全部病例1周后复诊时经临床检查，询问病情并做记录，上述治疗过程均由同一医师完成。 急症发生率评定标准：①无疼痛；②Ⅰ级 轻度不适，不需用药；③Ⅱ级 自发痛，口服止痛药物即能缓解； ④Ⅲ级 自发痛，局部肿胀，叩痛，止痛药不能缓解。 结 果 表1：两组根管治疗期间急症发生情况 组别 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 A组（100） 68 26 5 1 B组（100） 30 48 14 8 实验组与对照组治疗期间急症发生情况的比较见表1，对Ⅱ+Ⅲ级病例发生率采用X2 检验，实验组与对照组的差异有统计学意义（P0.05）。 讨 论 根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，其成功与否很大程度上取决于根管预备的质量（2）。根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性炎症反应，主要表现为疼痛和肿胀。在诸多原因中，根管预备过程中的根管冲洗方法和冲洗剂的种类起着重要作用。在根管预备过程中，化学冲洗和消毒是消除根管内感染的重要手段，而且要贯穿整个根管清理过程，其目的是消毒病菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物。润滑根管壁有利于机械预备。由于根管和根尖周的感染主要是以厌氧菌为主的混合感染，因此理想中的冲洗液具备⑴有抗菌、杀菌作用；⑵可溶解坏死牙髓组织；⑶有助于根管系统的清洗；⑷对根尖周组织无毒性（2）。迄今为止国内外尚未发现上述这样一种理想的冲洗剂，临床上多采用不同的冲洗剂组合，以期获得较好的临床效果（4）。有研究表明，在根管治疗期间出现疼痛的根管中，厌氧菌数目显著高于无疼痛症状后的根管，其中主要为产黑色素类杆菌，而厌氧菌所含的胶原酶溶血素是临床疼痛和局部肿胀的重要因素（5）。故在根管冲洗液中应用强有力的杀菌药物，对减少根管治疗后疼痛等反应有重要作用（6）。甲硝唑具有抗多种厌氧的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌的作用（7）。是临床抗厌氧菌的首选药物。氯亚明是一种具有广谱杀菌能力的消毒剂，对细菌繁殖体病毒真菌及细菌芽孢都有杀菌作用，且作用温和持久，临床常用。过氧化氢溶液即3%过氧化氢水溶液又称双氧水，为氧化剂，具有消毒防腐除臭等作用，对革兰氏阳性菌厌氧菌有效，对根尖周组织有一定的刺激作用，可引起化学性根尖炎，出现剧痛（7）。从而在临床使用过程中受到限制。 本研究结果显示，采用甲硝唑、氯亚明、生理盐水做根管冲洗液发生急症的例数明显低于过氧化氢 生理盐水做根管冲洗液的例数，且症状轻微，有利于患牙康复。实验中的甲硝唑具有抗多种厌氧菌的作用，而氯亚明也是一种具有广谱杀菌能力的消毒剂，两药合用对根管治疗中急症的发生确实能起到良好地预防和治疗的作用值得临床推广使用。 参考文献 (1 )镇荣军 地塞米松在防治根管治疗期间急症中的应用【J】. 临床口腔医学杂志.2009，（2）：