中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的研究进展.doc

近五年来非酒精性脂肪肝的中医治疗进展 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD现已成为我国最常见的慢性肝病之一。非酒精性脂肪性肝病属于中医的“胁痛”、“痞满”、“积聚”、“肝癖”等。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及缺乏运动等，使得NAFLD的发病率近年来呈逐渐上升的趋势。西医治疗NAFLD治疗单一，疗效欠佳。而中医在长期临床实践中根据中医的辨证论治及对症下药等方面，对NAFLD治疗有自己的独特优势。现将西医治疗和中医治疗NAFLD的进展综述如下。 病因病机 现代医学根据病因将非酒精性脂肪肝分为原发性和继发性两类。原发性与胰岛素抵抗(IR) 和遗传易感性有关；继发性则可能伴有某些特殊病因或疾病，如营养摄入异常、药物、毒物及恶性肿瘤等［1］。其发病与营养失调、药物代谢、遗传和环境等致病因素有关。上述诸因素作用于人体导致血浆游离脂肪酸过多，或肝内脂肪酸利用减少或肝细胞合成甘油三酯能力增强，或极低密度脂蛋白合成及分泌障碍，从而导致非酒精性脂肪肝的形成［2］。 近代医家认为非酒精性脂肪肝主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等病机，病理基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切［3］。 非酒精性脂肪肝形成的病机有诸多方面，但对于不同的人群，不同年龄层的患者而言，每种致病因素所起作用的程度是不同的［4］。非酒精性脂肪肝的病程可分为早、中、后三期，不同的时期，其病因病机的影响程度也各不相同，早期多以气积、食积较为常见；中期以脂积、气积和痰积多见；后期以痰积和瘀积为主要表现。以实证为主，可见本虚标实，瘀、痰、食、脂、气等积滞之实贯穿于疾病始终［5］。 中西医治疗 西医治疗 2.1.1 一般治疗 包括休息、合理饮食、适量运动等。非酒精性脂肪肝的发病初期，往往通过单纯的一般治疗就可以得到控制［6］。 2.1.2 控制易患因素 肥胖、高脂血症、糖尿病和高胰岛素血症等代谢综合征是非酒精性脂肪肝的高危因素。所以，治疗非酒精性脂肪肝的目标之一就是处理这些易患因素。 2.1.3 针对病因病机的药物治疗 对于合并糖尿病或者合并胰岛素抵抗的患者，使用二甲双胍、噻唑烷二酮类、胰岛素等治疗。二甲双胍是治疗II型糖尿病的一线用药，它通过减弱肝脏的胰岛素抵抗，减少肝细胞的葡萄糖输出量来降低血糖。对于高血脂的患者，使用他汀类等降脂药物治疗。他汀类药物主要用于合并有心血管疾病的糖尿病患者或者脂肪肝患者中，可以有效降低心血管事件的发生率。除了他汀类药物，依替米贝( Ezetimibe) 是非酒精性脂肪肝患者的另一个选择，它可以有效降低肝细胞内的脂肪含量，使各项肝功能指标恢复正常。因此，对于血脂异常的非酒精性脂肪肝患者，依替米贝效果更好［7］。 2.1.4 常用护肝药物 (1) 水飞蓟素类: 水飞蓟宾胶囊具有明显的保护和稳定肝细胞膜作用，促进正常肝细胞分裂及生长，提高肝细胞合成RNA及蛋白质能力，加强巨噬细胞活性，促进脂肪转移及抗氧化作用，减轻肝脏脂肪变性［8］。 （2）甘草类: 天晴甘平为甘草酸二铵肠溶胶囊，是中药甘草有效成分的第3代提取物与卵磷脂的混合物［9］。具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。美能通用名是复方甘草酸苷，具有抗炎、免疫调节、保护肝细胞膜作用，不仅可以降低转氨酶，而且还可以增强肝脏枯否氏细胞的功能，以减轻内毒素血症对肝细胞的进一步损害，故临床上具有明 显的降酶退黄作用［10］。 （3) 双环醇类: 国家级新药百赛诺片，英文名Bicy-clol，化学名为双环醇片，可诱导肝脏ADH 活性，加速乙醇、乙醛代谢，并增加肝脏 GSH含量，提高机体的抗氧化能力，保护肝细胞，调控HDL和 LDL水平，加速脂肪转运。现临床上多用作非酒精性脂肪性肝炎的有效辅助治疗药物［11］。 (4) 多烯磷脂酰胆碱类: 易善复主要活性成分为多聚乙酰卵磷脂，其进入机体后，能特异性地与肝细胞膜结合，稳定、保护、修复肝细胞膜，促进肝细胞再生，增加肝细胞膜对病毒、药物、毒物和自由基的防御能力，可应用于多种肝病治疗，可改善症状、调整血脂、降低血清转氨酶［12］。 （5) 其他保肝抗炎药物: 此外，还有其他保肝抗炎类药物临床上使用较多，如熊去氧胆酸、维生素 E等。 2.2 中医药治疗 除了基本的饮食控制、科学运动外，中医治疗主要是从辨证论治方面进行。 2.2.1 辨证论治 以本病之主要病因病机为依据，大致归属为痰湿、瘀血、肝郁、脾虚。并初步提出辨证分型为: 肝郁脾虚、痰湿阻滞证； 痰阻血瘀、湿郁化热证; 湿郁血瘀、肝阴不足证。主