岭南名医林夏泉养血息风涤痰定痫法辨治癫痫的临床经验广中医学报修改版.doc

岭南名医林夏泉养血息风涤痰定痫法辨治癫痫的临床经验( 华荣1，黄燕 1，刘茂才1， 覃小兰1，侯紫君2，孙景波1 （1.广东省中医院脑病中心岭南林夏泉学术流派工作室,广东广州 510405；2.广州中医药大学 广东广州 510120） 摘要：该文整理和分析了岭南名医林夏泉先生以养血息风、涤痰定痫法辨治癫痫的经验。林老乃广东省中医院建院史上九大名医之一，获称“广东省名老中医”，擅治癫痫。林老认为癫痫乃诸因素导致体内气血虚弱、脏气不平，而风、痰、虚交互为患，血虚风痰气逆所致，病位在肝脾肾三脏，病性为本虚标实；治以祛风、化痰、养血为法，发作期治以养血息风、除痰开窍定痫，缓解期则宜补肾健脾柔肝，立“除痫散”一方，用治癫痫疗效颇佳。对林老辨治癫痫经验总结对于后世临证治疗癫痫多有裨益。 关键词：岭南名医；林夏泉；癫痫；养血息风；涤痰定痫 林夏泉先生（1908-1980），广东台山人，1931年毕业于广东中医药专门学校，是广东省中医院建院史上九大名医之一，生前曾任广东省中医院内科主任、医务部主任、副院长等职，以医术精湛、学识渊博、临床多效验，而深受广大患者的尊敬和热爱，并于1979年被授予“广东省名老中医”称号[]。林老擅长治疗内科、妇科和儿科疾病，尤擅癫痫、脾胃病的治疗，并积累了丰富的临床经验。林老认为“风、痰、虚”为癫痫致病之机要，谨守病机，治当养血息风涤痰定痫，创制“除痫散”一方，临床颇有效验，分析总结如下。 1 病因病机 癫痫祖国医学称之为“痫病”，俗称“羊痫风”，以突发意识丧失，甚则跌仆倒地，神志不清，面色苍白，牙关紧闭，口吐涎沫，手足抽搐，两目上视，并发出猪羊叫声，甚至二便失禁，不久渐渐苏醒，症状消失，全身疲乏无力。发作前可有头晕眼花、头痛胸闷欠伸等不适表现。现代医学认为癫痫是多种原因所致的脑部神经元群阵发性异常放电所致的一系列发作性运动、感觉、精神、植物神经等功能异常的疾病。 癫痫之因，考前人论述有先、后天之分，而临床所见则以后天因素居多。后天因素包括风、寒、暑、湿、燥、火、疫毒之外感因素，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之精神因素，饮食不节、过食膏粱厚味损伤脾胃之生活因素，跌仆损伤脉络之外伤因素等……上述因素每每相互交错，或互为因果。 然究其根本，林老认为癫痫之所生，乃诸因素导致体内气血虚弱，脏气不平，而致风、痰、虚交互为患，血虚风痰气逆所致。因此癫痫之发作总不离本虚而标实。虚者正气虚，如大惊大恐、饮食失节，致脏腑气血虚弱；实者，邪气实，痰浊不化、肝火旺盛，致风痰壅盛。一旦肝气失于调和，血虚风动，触及积痰，乘势上逆，壅闭经络，阻塞清窍，则突发痫病，主要由血虚风痰气逆所致。从先天因素而论，此病多发于儿童时期，“从胎气而得之”，《小儿卫生总微论方·惊痫论》有云：“儿在母胎中时……母调适乖宜，喜怒失常，或闻大声，或有击触，母惊动于外……因有所犯，引动其痰……是胎痫也”[]。故先天之痫病亦因母体之气机失常或恐惊伤肾，虚而风痰气逆所致。 因此，本病的病机是脏腑气血虚弱、风痰虚交互为患，病位在肝脾肾三脏，病性为本虚标实。肾虚则肝失濡养，水不涵木，肝风内动，脾虚则精微不布，痰涎内结，偶因情志失调，饮食失节，劳累过度，肝风夹痰随气上逆，清窍被蒙而突然发作。眩晕头痛、胸闷欠伸均为风痰上逆之前驱症状；肝风内动夹痰上逆，乱于胸中，心神被蒙，故见神昏；风痰上壅故吐涎；痰走窜经脉，故抽搐两目上视；风痰聚散无常，故时发作。癫痫患者苔多白腻，脉多滑，均为痰浊蕴内之象。 2 辨证施治 痫病症状典型，然病情不一，如发作有长短，频率有多寡，程度有轻重，或日发数次，或数日至数月一次。此皆与痰结深浅，正气虚损程度有密切关系。一般初起较轻，如若失治而反复发作，则正气渐衰，痰结不化，愈发愈频，正气益亏，循环往复而病情亦逐渐加重。痫证主痰，痰邪是癫痫发病之根源，与风、火、瘀、虚等相互搏结，蒙蔽清窍，冲扰神明；治痫必先治痰，息风涤痰是癫痫重要治则[]。治宜抓住风、痰、虚之机，而立祛风、化痰、养血之法，且治宜分缓急，发作期宜养血熄风、除痰开窍定痫，缓解期则宜补肾健脾柔肝，调气血，祛风，养心，益肾[]。是以林老创制“除痫散”一方，谨守病机，用于临床颇有验效。 除痫散组方[]：天麻72克，全蝎60克，当归150克，炙甘草60克，胆南星21克，共为细末，重者日服3次，轻者服2次，每次3克，开水送服。 林老对该方的配伍独有心悟，组方严谨，用药精当。风之由来，以肝血虚所生，肝风内动则眩晕抽搐，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”；“诸暴强直，皆属于风”，故重用当归以养血、活血和血，当归的用量是天麻、全蝎的2-3倍，而得到血行风自灭的效果，此为本方的君药，以天麻、全蝎为臣药，其以天麻祛风镇痉，且有疏痰气、清血脉之功；全蝎入肝，搜风以定痫，与天麻合用相得益彰，佐以胆南星清热平