抗菌素在外科无菌手术中的不合理现象分析.doc

抗菌素在外科无菌手术中的不合理现象分析 发表时间：2011-7-22 ? 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿 ? 作者：王春荣 范蕻 [导读] 在外科临床治疗中，无菌手术应用抗菌素的目的主要是预防感染，使用抗菌素绝对不能代替外科治疗的基本原则 王春荣 范蕻（新疆和田地区人民医院? 新疆和田 848000）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0109-02【摘要】? 在外科临床范围内，抗菌素在预防控制感染中有着显著作用，他能提高手术的安全性，减少术后并发症，但是使用抗菌素绝对不能代替外科治疗的基本原则，随着抗菌素在临床上的广泛使用，乱用、滥用抗菌素的不合理现象时有发生，总体表现在以下几个方面:1.过分依赖抗菌素的作用，忽视了外科治疗的基本原则。2.只想到药物的治疗效果，而忽视了药物的副作用。3.用药方法不当。4.主观臆断，片面用药。5.盲目追求使用新药及特效药。医院的监管在抗菌素的合理使用中起重要作用。【关键词】? 抗菌素?? 无菌手术??????? 在外科临床范围内，抗菌素在预防控制感染中有着显著作用，他能提高手术的安全性，扩大手术范围，减少术后并发症，然而，随着抗菌素在临床上的广泛使用，临床使用中不合理现象时有发生，近两年来我院按照卫生部的规定，对预防性抗生素合理使用给予规定并实施，多次的对于抗生素的继续教育，明显减少了乱用、滥用抗菌素的不合理现象，回顾性分析我外科既往的无菌手术抗生素使用的临床现状，将其与现临床径路下规范化使用后相对比，现将既往我外科无菌手术抗菌素在临床使用中所出现的一些不合理现象分析如下：??????? 1? 临床资料??????? 收集于2006年至2010年四年间乳腺癌改良根治术病例（临床分期II-IIIA），分析总结预防性抗菌素使用，分为2008年前的不合理使用组与2008年后的合理使用组，共两组，第一组，乳腺癌改良根治术不规范使用组，50例，使用抗菌素7-15天，平均11天，每日两次，术前一天或术后回病房开始使用，术前一天开始使用者29例，术后回病房开始使用者21例，术区红肿完全消退或引流管拔除后停用抗菌素，二代头孢类及青霉素类16例，超过说明书规定剂量10例，三代头孢类34例，切口感染1例，感染率为2%，病程中出现腹泻2例，无其他部位感染并发症发生。第二组，乳腺癌改良根治术临床径路下规范使用组45例，使用抗菌素3天（72小时），每日两次，按规定剂量使用，术前0.5-1小时开始使用，术中不追加，均为二代头孢类及青霉素类，切口感染1例，率为 2.2%，无其他部位感染并发症发生。两组术区有水肿发红者均给予雷凡诺尔纱布湿敷及微波理疗，有咽痒咽痛咳嗽者均给予甘草片或川贝枇杷膏含服。??????? 2? 结果??????? 两种病人合理使用组与不合理使用组切口感染率无明显差异，不合理使用组出现腹泻不良反应，使用抗菌素费用上不合理使用组500-1800元，合理使用组36-180元，合理使用组费用明显少于不合理使用组。不合理使用组存在以下四个方面的不足：用药开始时间不当，用药时间过长，剂量不当，档次过高。??????? 3? 讨论??????? 3.1用药开始时间不当;预防应用抗菌素，关键就是要在组织还未被污染时已有高浓度抗菌素存在，才可起到预防作用，手术本身对人体就是一种创伤，必然要破坏局部皮肤组织的完整，从而破坏局部保护屏障，使细菌乘虚而入以致造成感染，预防细菌进入创口比细菌进入后再予消灭更为重要。应该术前0.5-1小时开始使用，更符合外科无菌手术的预防感染原则，术前一天使用，在手术时体内抗菌素已代谢排出，术时细菌侵入，无有效的杀菌浓度，术后使用同样道理。既往医生对此认识不足，护士也未认识到术前用抗菌素的重要性，嫌早晨术前半小时至一小时用抗菌素麻烦。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 ??????? 3.2用药时间过长，临床上往往出现这么一种现象，不论何种手术，只要未拆线，或未拔引流管，或术区有肿胀，抗菌素就天天出现在医嘱上，由于长期的，无休止的应用抗菌素，除了细菌时常因抗菌素产生耐药性外，还可能导致潜在性药物中毒，以及二重感染等很多副作用出现，还增加医疗费用，所以在临床上如果不正确掌握用药时间，往往会给病人带来灾难。出现这种现象，有几方面的原因。??????? 3.2.1管理松懈，对抗菌素认识不足，对滥用抗菌素造成的危害认识不足，以致管理松懈，缺乏相关的管理体系及措施，致使部分临床医师将抗菌药物的使用时间无限延长。??????? 3.2.2手术医师对无菌手术操作主观上不放心，认为局部皮肤组织的完整性破坏，细菌就一定会侵入，甚至造成感染，有引流管存在就会造成感染，对术后术区局部的病理生理反应认识不足，认为术区水