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介入治疗的护理 四川大学华西医院肿瘤放疗科 陈惠蓉 介入治疗概述 介入放射学的定义：狭义是指在X线透视下的外科手术。广义是指在X线透视下的诊断和治疗，引申为在影像医学监视下进行的诊断和治疗。 介入放射学是以影像学和诊断学为基础，在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的穿刺针、导管等器材插入人体病变器官或组织，取得组织学、生理学、生化学、细胞学、病理学、细菌学诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行微创、准确而且高效的治疗。 介入治疗概述 穿刺步骤：经皮穿刺血管 插入导丝，导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案，灌 注、栓塞 介入治疗概述 介入技术的特点:具有微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用简便 易行 介入治疗概述 发展史: 介入放射学是由美国著名放射学家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系统地解释. 我国始于70年代末80年代初。1992年将介入病房列为三特医院必设科室，目前在全院广泛开展。 应用范围:介入诊断 介入治疗 介入主要诊疗技术 Seldinger技术：1953年Seldinger首先采用的经皮血管穿刺技术，取代切开暴露血管插管造影的方法.此操作简便、安全、合并症少.以股动脉穿刺最常见. 选择性和超选择性插管技术：导管经穿刺部位插入血管后，将其前端选择性地插入主动脉的分支或超选择性地插入脏器供血动脉的分支，应选择合适的导管和采用不同的插管方法。本技术对于各种病变的造影诊断、动脉内药物灌注、动脉栓塞术、血管成形术等的进行至关重要．可减少并发症并提高疗效. 介入主要诊疗技术 球囊扩张成形术：扩张狭窄的血管、气管、食管、胆管、输尿管． 内支架置入术：在血管、气管、食管、胆管、输尿管等的狭窄部位留置支架，起到扩张和支撑的作用，从而使狭窄部位再通． 介入治疗的分类 动脉内药物灌注及栓塞治疗： 经导管动脉内药物灌注术ＴＡＣＩ：指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物，使之达到在与静脉给药者相比时肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度和浓度时间曲线下面积降低的目的，从而使疗效提高，全身副作用减少． TACI治疗 治疗的范围:脑原发性和转移性恶性肿瘤、颌面部、 胸部 、腹部 、 盆腔、 骨骼和软组织恶性肿瘤. 并发症: 血管狭窄及闭塞：常发生在长期灌注的靶动脉。 神经损伤:可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。 消化道反应：反复大量化疗药物直接进入胃肠道可能造成胃肠道反应。主要为消化道粘膜苍白、水肿或点状糜烂，造成胃肠道出血、腹泻和呕吐等。 动脉内药物灌注及栓塞治疗 经导管血管栓塞术（ＴＥ）：是将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变的供血动脉内或病变血管，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及清除病变器官动能的目的。 TE栓塞后综合症 栓塞后综合症与肿瘤和组织坏死有关，主要表现为发热、 局部疼痛、 及伴随恶心、 呕吐 、腹胀 、食欲下降等。处理原则以对症处理为主。对于术后发热，只要患者能耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物的吸收，增加疗效。 动脉内药物灌注及栓塞治疗 动脉灌注化疗及栓塞术的配合 术后不良反应及并发症：穿刺部位出血、血肿、发热、疼痛、尿潴溜、胃肠道反应、肝动能不全、骨髓抑制等． 动脉内药物灌注及栓塞治疗的术后护理 协助患者上床，平卧，注意保暖，询问有无不适。测量生命体征并记录。 患者绝对卧床6小时，必要时穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该肢体远端血液循环情况。术后24小时可下床轻微活动。 遵医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液等治疗。 指导患者减轻术后卧床带来的不适。 术后卧床、水化治疗期间做好生