第六章++感染性疾病的护理.docVIP

第六章 感染性疾病的护理 一、病毒性肝炎的护理 【评估要点】 1.一般情况：询问当地有无肝炎流行；有无进食未煮熟海产品如贝类、毛蚶等饮用污染水；有无与肝炎病人密切接触史，有无手术史、输血史、不洁注射史、静脉吸毒史、血液透析史；家庭成员特别是母亲是否肝炎病人；是否接种过各种类型的肝炎疫苗；是否嗜酒及应用损肝药物。 2.专科情况 (1)发病情况：起病的急缓及病程的长短。 (2)消化道症状：食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。 (3)皮肤黏膜：有无黄染、瘀点瘀斑、牙龈出血、有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉是否曲张。 (4)其他症状体征:是否有腹水、下肢水肿、少尿等。 【护理措施】 1.甲、戊型肝炎进行消化道隔离；急性乙型肝炎进行血液(体液)隔离至HBsAg转阴；慢性乙型和丙性肝炎病人应分别按病毒携带者管理。 2.向病人及家属说明休息是肝炎治疗的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活动期应卧床休息；慢性肝炎病情好转后，体力活动以不感疲劳为度。 3.急性期病人宜进食清淡、易消化的饮食，蛋白质以营养价值高的动物蛋白为主1.0~1.5g/（kg·d）；慢性肝炎病人宜高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，蛋白质1.5~2.0g/（kg·d） ；重型肝炎病人宜低脂、低盐、易消化饮食，有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入，蛋白质摄入小于0.5g/（kg·d）；合并腹水、少尿者，钠摄入限制在0.5g/d。 4.各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。 5.皮肤瘙痒者及时修剪指甲，避免搔抓，防止皮肤破损。 6.应向病人解释注射干扰素后可出现发热、头疼、全身酸疼等“流感样综合征”，体温常随药物剂量增大而增高，不良反应随治疗次数增加而逐渐减轻。发热时多饮水、休息，必要时按医嘱对症处理。 7.密切观察有无皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、便血等出血倾向；观察有无性格改变、计算力减退、嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期出现。如有异常及时报告医师。 8.让病人家属了解肝病病人易生气、易急躁的特点，对病人要多加宽容理解；护理人员多与病人热情、友好交谈沟通，缓解病人焦虑、悲观、抑郁等心理问题；向病人说明保持豁达、乐观的心情对于肝脏疾病的重要性。 【应急措施】 1.消化道出血 (1)立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。 (2)通知医生，建立静脉液路。 (3)合血、吸氧、备好急救药品及器械，准确记录出血量。 (4)监测生命体征的变化，观察有无四肢湿冷、面色苍白等休克体征的出现，如有异常，及时报告医师并配合抢救。 2.肝性脑病 (1)如有烦躁，做好保护性措施，必要时给予约束，防止病人自伤或伤及他人。 (2)昏迷者，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 (3)吸氧，密切观察神志和生命体征的变化，定时翻身。 (4)遵医嘱给予准确及时的治疗 二、流行性出血热的护理 【评估要点】 1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人的过敏史，居住地有无鼠类等。 2.专科情况 (1)发热类型及持续时间长短。 (2)有无“三红”及“三痛”，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡、烦躁、血压下降及休克、少尿、球结膜水肿等。 【护理措施】 1.嘱病人绝对卧床休息，保持床单位整洁、干燥D。 2.进食清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。 3.保持室内空气流通，消除室内异味，每日通风I~2次。 4.密切观察生命体征和意识状态变化，发现异常及时与医生联系。 5.加强巡视，早期发现低血压休克及出血先兆症状，如脉搏细弱、口唇发绀、血压下降、尿量减少等应立即配合抢救。 6.严格准确记录24h液体出入量，密切观察尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化，监测电解质及酸碱平衡，以及血肌酐的变化。 7.高热时以物理降温为主，必要时配合药物降温，禁用解 热镇痛药，以防大量出汗诱发低血压促使病人提前进人休克期。 8.少尿期病人应注意控制补液量和速度，按“量出为人，宁少勿多”的原则输入液体。多尿期应注意防止二次肾衰及电解质紊乱的发生，适当控制人量，以促进肾脏功能的恢复。 【应急措施】 1.出现低血压休克时，立即采取中凹平卧位，迅速建立液路补充血容量，密切观察病情变化，监测血压的变化，配合医生进行抢救。 2.出现高血容量综合征时应减慢输液速度或停止输液，按医嘱给予利尿、导泻等处理，严密监测生命体征的变化。 3.出现呕血时，立即采取去枕仰卧位，头偏向一侧，同时建立静脉液路，遵医嘱合血、输血和应用止血药，观察出血的性质和量并做好记录。 三、伤寒与副伤寒的护理 【