全麻病人的护理张俊_培训课件.ppt

PCA常用药物 局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药:氯胺酮 镇痛药:吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等 镇静药:安定、米唑安定、氟哌啶等 根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药浓度。 PCA评价 各种镇痛均有一定的效果，但以PCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全。 尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。 术后镇痛的并发症及护理 并发症： 恶心、呕吐: 呼吸抑制:纳洛酮对抗 皮肤瘙痒:纳洛酮对抗 内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动 护理： 1、监测生命体症。 　2、评价镇痛效果。 　3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 　4、及时发现并发症并处理。 　5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。 病人生命安全 是麻醉永恒的主题 谢谢！ 全麻护理措施 严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。 维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。 误吸:至少禁食4~6小时，饱食者全麻应洗胃或清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。 分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。 喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。 维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。 维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。 防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。适当约束。 全麻护理措施 大约出血量、手术的危险性、是否需要特殊的麻醉处理，如低温或控制性降压麻醉等，以制定详细的麻醉方案。 （二）内容 1.病史 （1)个人史：包括体力劳动史、特殊嗜好（如烟、酒）史和药物成瘾史等。 （2）过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸等系统疾病。 （3）既往手术、麻醉史：包括病人以往所用的麻醉药物、方法和术中、术后的详细情况。 （4）治疗、用药史：是否应用降压药、B-受体阻滞剂、激素、强心剂、利尿药、抗生素、降糖药、镇静安定药、三环抗抑郁药等，剂量、用药时间及特殊反应。 （5）家族史：家族成员中有无遗传、过敏性疾病及其它疾病史。 2.全身状况 包括病人的精神态、营养发育情况、有无贫血或紫绀、发热、脱水及体重变化等。 3.判定脏器系统功能 根据各系统及脏器的功能状态将病情分级并判断病人对麻醉的耐受力。 . ASA病情分级 分级 标 准 耐受力 Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常 良好 Ⅱ 重要器官轻度病变,功能代偿健全 尚好 Ⅲ 器官病变较重,活动受限,日常工作可 勉强 Ⅳ 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 很差 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时 极差 二 、术前用药 术前常用药物 合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药以及手术方案加以合理选择。 （一）镇静催眠药 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率，从而有助于麻醉诱导。 1.巴比妥类 2.苯二氮草类 （二）镇痛药 1.吗啡 是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用，常用量为5~15mg口服或肌注 2.哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1/ ( （三）抗胆碱能药 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 1.阿托品 皮下或肌肉注射的常用剂量为0.4~0.8mg，用药后5~20分钟出现作用，可维持2~3小时。静剂量为皮下量的二分之一。一分钟后出现作用，持续约30分钟；小儿氨0.01mg /kg计算。 2 东莨菪碱 常用量为0.3~0.6mg ,麻醉前30~45皮下或肌肉注射。 （四）抗组胺药 可以拮抗或阻止组胺释放。常用有异丙嗪、异丁嗪，成人25~50mg ,麻醉前1小时肌注；小儿0.5~1mg/kg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。 三、手术中的体位 为适应手术需要，通常将病人安置于各种特定的体位。体位改变可改变地心引力对血流各个脏器的作用，从而导致呼吸和循环等生理功能发生的相应改变。 （一）仰卧位 1.水平位 头垫高3~5cm，保持前屈，有利于放松颈部肌肉和促进静脉回流、减少头面部或颅前窝手术时出血。 2头高斜坡位 3甲状腺手术位 4头低斜坡位 5屈氏体位 6截石位 7胆囊垫升起位 （二）侧卧位手术侧在上方，患者背部接近手术台边缘。 肾垫升起位： （三）坐位 （四）俯卧