全身麻醉药_培训课件.ppt

* 6.控制性降压(controlled hypotension) 加用短时作用的血管扩张药硝普纳或钙拮抗药使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。 常用于止血比较困难的颅脑手术。 * 7.神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia) 常用氟哌利多（见抗精神失常药镇痛安定镇吐抗休克）及芬太尼按50:1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。 * ( 二)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。 * 2. 例如： 异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。) * 3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分配系数大小来分） 0 20 40 时间（分） 0.5 1.0 PA / Fi 难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47） 中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等） * 4.血/气分配系数的意义： (1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。 (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。血/气分配系数大，PA Pa Pbr 上升慢, 则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。 (3) 血/气分配系数小者，如难溶性的N2O， PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期短，苏醒快。 血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。 * 5. 临床意义： (1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！ (2) 反之，则相反； (3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 　　 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69　 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5 　　＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0 * 四. 作用机制： 作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。 * 3. 麻醉强度与脂溶性的关系： 在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。 * 附图- 麻醉强度与脂溶性的关系 在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低 * (二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。 * PA 1 2 min Fi :2% Fi:1% 吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线 * 浓度效应: 肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会 。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。 * (三) 吸入麻药的分布： 全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内， 全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关： 休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。 脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑 起效快！ * 休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少, PA