肾脏小体积占位的自然史及临床处理_培训课件.ppt

关注三 SRMs的临床处理现状 -----合理选择治疗方式 （一）SRMs诊疗现状 美国?William 总结癌症数据库中 6664 名 小肾癌（4?cm）的患者资料。90%接受了手术治疗，10%则接受非手术治疗，表明手术仍然是小肾癌最常见的治疗方式，而非手术治疗的应用仍然较少。 。 （二）SRMs治疗效果评价 外科手术 效果良好，5年生存率可达到95 ～10%。 射频消融：无病生存率为80％，肿瘤特异性生存率为100％ 冷冻消融 微波消融 高强度聚焦超声 冷冻消融 vs PN 射频消融 vs PN 冷冻消融 vs 射频消融 积极监测（active surveillance, AS） 局部治疗效果良好作为无法手术干预的SRMs的备选方案，将来其会否能作为 SRMs的一线治疗手段？ 外科手术与局部治疗疗效基本无差异 手术治疗后的预后是否一定优于AS？ 英国牛津一个研究小组 分组 例数 随访时间(月) OS % CSS% AS 71 34 83 98.6 RN 41 34 80.4 92.6 PN 90 34 90 96.6 结 论：对 于 SRMs，观察和手术的肿瘤学预后类似 Kouba等对43例 SRMs患者进行了平均36个月的随访，其中13例患者最终选择了手术治疗。 结果：肿瘤的中位生长速度为0.35cm/年；手术组有１例死于其他原因，而未手术组有４例死于其他原因；没有因 SRMs死亡的患者，且13例接 受 手 术 的 患 者 也 没 有 出 现 疾 病 进 展。 其他证据:（略） 提示：手术治疗似乎并不优于AS 报道指出即使血肌酐正常，25%的患者CKD 韩国人群T1a期肾肿瘤手术前后 CKD发病率的大规模的调查研究 发现有16.1％的 SRMs患 者 在手术后 发生了 CKD ； Huang等报道PN 术后３年及５年新发 CKD的几率分别为20％和33％，而 RN 术后３年及５年新发 CKD的几率达到了65％和77％，指出 RN 是导致术后新发CKD的独立因素。 另有报道，小肿瘤体积与 RN 术后新发 CKD有关，≤4cm 的 SRMs患者在 ＲＮ 术后更易发生 CKD 值得关注问题---手术后慢性肾病 提示：手术后高达16.1-33%CKD 指南------重要参考依据 原则：依据患者临床特征诸如年龄、合并症、肿瘤影像学特征等 多数SRMs患者70岁，且术后1/3患者死于非手术并发症，而RCC又具有“惰性”特征，一度被认作“内科肿瘤”，因此，对老年、并发症多、预期寿命短者行手术并无生存优势，推荐行积极监测 （三）SRMs治疗方式选择 Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, Blute ML, Chow GK, Derweesh IH, et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271?9. Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK. Five?year survival after surgical treatment for kidney cancer: A population?based competing risk analysis. Cancer 2007;109:1763?8. Lane BR, Abouassaly R, Gao T, Weight CJ, Hernandez AV, Larson BT, et al. Active treatment of localized renal tumors may not impact overall survival in patients aged 75 years or older. Cancer 2010;116:3119?26. 小肾癌中直径＞ 2.0 cm 者的肿瘤分级、分期与≤2.0 cm 者相比有明显差异且更易发生转移，提示对于直径＞2.0 cm且影像学显示肾恶性肿瘤者不宜选取非手术干预的治疗策略 一些学者建议对直径增长速度0.4-0.5cm/年或直径3-4cm（具有转移潜能）的SRMs患者予以治疗 干预治疗 Matthew A,Uhlman,Scott,et al. explosive growth of a renal tumor during active surveillance[J]. The Candian Journal of Urology. 2013, 20 (2): 6739-3741. 缺乏统一认识 取决于首次复查时