食管手术的麻醉,刘爱英_培训课件.ppt

2015-10-15 三、手术麻醉前禁食时间 日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。 （一）清饮料 ??清饮料的种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣的果汁，但均不能含酒精。除了对饮料种类有限制外，对饮料的摄入量也有要求，麻醉前2h前可饮用的清饮料量≤300ml）。? 2015-10-15 （二）母乳 ??母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白的饮和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。 （三）牛奶和配方奶 ??牛奶和配方奶的主要成分为牛或其他动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其?在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。 2015-10-15 ??（四）淀粉类固体食物 ??主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白质类食物。 （五）脂肪类食物 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。 2015-10-15 表1 手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 禁食时间（h） 清饮料 2 母乳 4 牛奶和配方奶 6 淀粉类固体食物 6 脂肪类固体食物 8 2015-10-15 表2 部分国家医学机构推荐禁食时间(h) 清液体 母乳 配方奶 易消化固体 不易消化固体 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美国麻醉医师协会 2 4 6 6 8 美国儿科学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会 2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 4 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8 8 2015-10-15 四、禁食禁饮注意事项1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。 2015-10-15 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。 2015-10-15 3．拔管时机的掌握：与其他气管内插管机械通气一样，食管癌手术机械通气相关危害包括气压伤、院内获得性肺炎及镇静药物造成的咳嗽反射减弱，呼吸道自我清除能力的降低等，因此，在不影响手术治疗的同时，术后早期拔管可降低呼吸道并发症，具有实验及临床依据。虽然目前尚缺乏明确统一的早期拔管定义，有在术后手术室内立即拔管者，也有术后 6-8