嗜铬细胞瘤_培训课件.ppt

紧张、焦虑、情绪波动 疾病缺乏了解 手术恐惧 思想负担重、精神压力大 1、心理状态及护理 术前护理 怎么办？ 创造安静、舒适环境，安排陪护 讲解本病特点，长期高血压造成严重心、脑、肾血管损害；手术切除肿瘤后继发性高血压可被治愈 强调用药目的、注意事项，增强依从性 术前护理 听轻松、愉快音乐，禁看刺激性节目及书籍 防止各种诱因，提高自我防范意识 腹膜后者禁止按压腹部、挤压瘤体 膀胱患者勤排尿、忌憋尿，避免便秘 术前护理 2、血压观察及护理 病理特点 低血容量高血压病理、生理特点 血压骤升、骤降是其重要特征 护理要点 调节血压、控制心率 目标血压 平卧位＜ 160/90mmHg 体位性低血压＞ 80/45mmHg 术前护理 （1）常规用药观察及护理 降压 ：酚苄明 0.5-1mg/kg.d ，3次/日，小剂量开始 血压控制欠佳者，加用心痛定、异博定 心律失常者，倍它乐克12.5-25mg，3次/日 不宜使用阿托品，以免诱发心动过速 按时、准确服药，若有不适，及时处理 术前护理 监测血压、心率 4-6次/日，记录 注意四定 体位、部位、时间、血压计 避免体位突然改变 服药后卧床休息1-2小时 避免刺激挤压瘤体、情绪变化、 腹压增高、 过度疲劳、服药不当等诱发血压升高因素 术前护理 （2）高血压观察及护理 平卧、吸氧、心电监测、建立静脉双通道 常用硝普纳避光泵入 密切观察血压，根据血压调整滴数，防止人为低血压 观察神志变化、有无颅内压增高现象，预防高血压危象发生 若已发生 5%葡萄糖500ml加酚妥拉明1０㎎静滴 术前护理 （3）低血压观察及护理 补足血容量基础上使用多巴胺、间羟胺 观察用药反应，防止发生一过性和医源性高血压 控制输液速度，防止过快、过慢 保证通畅，观察穿刺部位，防止药物刺激，出现皮肤损伤 术前护理 3、心律失常观察护理 临床特点 长期过量儿茶酚胺 高血压同时伴有不同程度心肌损害 心率增快，心律失常，甚至儿茶酚胺心肌病 护理要点 监测电解质 营养心肌 纠正心律失常 目标心率 65-95次/分 术前护理 4、扩容观察护理 目的 术中、术后血压平稳 目标 体重增加、四肢末端变暖、甲床由苍白变红润， 红细胞压积小于45% 措施 多饮水 连续输液3-7日，总量2500ml-3000ml/日 低右500-1000ml 注意速度，防止快速、大量输液发生心衰、肺水肿 术前护理 术中护理要点 建立三通道 补充血容量 升压通道 降压通道 观察药物 副作用 监测 桡动脉压、CVP、心率、血氧饱和度 确保手术安全 附：术中发生高血压危象1例 患者 男 48岁 术前未扩容准备 术中剥离肿瘤时血压突然230/130mmHg 切除肿瘤后血压一度降至49/23mmHg 应急处理后稳定 术后临床特点 切除肿瘤后，儿茶酚胺骤降，周围血管开放 术前虽进行了扩容，但仍有部分患者血容量不足 低血压导致休克 补液不当引起心衰、肺水肿 术后护理 循环动力学变化  建立2条静脉通路、吸氧、心电监测 监测CVP，维持在5-12cmH2O 根据CVP调整输液量和速度 观察神志，了解术中用药情况 监测尿量，维持水、电解质平衡 观察血糖变化，防止低血糖出现麻醉后久不清醒情况 出院指导 高血压 监测血压，使用有效药物，尽量维持在正常范围 术后两周常规复查血和尿中儿茶酚胺含量判断是否有儿茶酚胺依赖性 膀胱肿瘤患者 监测每次尿量 训练憋尿，增加膀胱容量 复查及随访 嗜铬细胞瘤特点 多发 多灶 易复发 恶性率较高 长期复查及随访非常重要 5、小结 嗜铬细胞瘤 手术风险大 围手术期护理原则 调控血压、稳定心率 围手术期护理要点 术前充分扩容 术中密切配合 术后严密观察病情变化 谢谢