脱机模式评价_培训课件.ppt

* 自主呼吸时要克服气管插管阻力、呼吸机 环路、湿化器、按需阀等做功 * NIV as a prophylactic measure for patients with a high risk forreintubation * The finding that spontaneous breathing trials with pres- sure support lead to higher trial-success rates but not to higher risk for reintubation, suggest that some patients fail spontane- ous breathing trials with the T-tube because of the respiratory load imposed by the T-tube system, but they can be success- fully extubated when this overload is eliminated by the pres- sure support. * 既避免了呼吸负荷过高, 诱发呼吸肌疲劳, 又能够观察患者是否能耐受拔管后生理水平的WOBp , 避免出现患者脱机困难的假象,使及时脱机拔管成为可能。 * 任何方式脱机均应注意患者是否有呼吸窘迫表现有: 呼吸频速(RR 30～ 35次/分) ; 躁动、 出汗、 心动过速; 急性呼吸性酸中毒或合并pH 7.25～ 7.30。 512　不论 T 管脱机, 还是辅助呼吸脱机, 都应避免气管插管或呼吸机管道阻力过高, 使患者额外克服较大的呼吸功。 513　使用PSV 脱机应注意: 降低 PSV 水平, 主要应以RR 为指导, 潮气量不应作为主要指导指标。 RR 不应大于30次? 分; 如低 PSV 水平(如5-10cmH2O)能保证充分气体交换, 患者也比较舒适, 可立即拔管, 没有必要将PSV 降至0才拔管。 514　如果患者不能在短时间内脱掉呼吸机, 应寻找原因。 脱机应在较长时间(几天到几周)逐步进行, 而且夜间应提高呼吸条件, 让患者充分休息和睡眠。 515　成功拔管的必备条件: 首先是导致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制; 可脱离呼吸机自主呼吸; 具有保护气道, 清除气道分泌物的能力。 在评价脱机、 拔管时, 患者的气道保护能力常常被忽视, 这也是导致患者再插管的重要原因。 SIMV 优点：利于呼吸功逐步转移、呼吸肌的锻炼，报警功能 缺点：自主呼吸时要克服呼吸机系统阻力做功。不提供通气辅助功，开启按需阀门需要用力 ，撤机时间↑ 关键：CNS疾病、呼吸不规则、心外手术、通气储备低 无创通气 脱机后较高风险再插管的预防 COPD T管试验失败患者： 拔管转为无创PSV，减轻呼吸肌工作负荷、膈肌能耗下降、维持良好的血气及正常的呼吸生理指标 脱机模 式（五） Croat Med S , 48 :51 - 58.2007 Am J Respir Crit Care Med ，164. 638–641, 2001 无创及有创PSV使膈肌负荷下降 Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 638–641, 2001 * * *P0.05 无创通气 在相同的压力支持水平，无创和有创PSV对膈肌功能、呼吸生理、气道阻力影响均无大的差别 气道自我保护良好状态下，无创通气可以替代有创通气 桥梁：实施早期拔管，替代有创PSV 未来需进一步探索 Am J Respir Crit Care Med 2001；164. 638–641 不同脱机模式的比较 PSV与T管48小时后撤机结果的比较 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:459–465 T管的阻力 PSV失败率 较T管试验低 但两组再插率、成功率、呼吸生理无差异 提示一部分患者由于T管系统的附加阻力增加导致脱机失败，大部分患者在去除了附加阻力负荷后成功脱机 低水平的 PSV 可或部分或完全抵销WOB i mp , 使患者在接近生理水平WOBp 条件下脱机, 既避免了呼吸负荷过高, 诱发呼吸肌疲劳, 又能够观察患者是否能耐受拔管后生理水平的WOBp SBT持续时间对撤机后果的影响 T管试验30min与120min两组撤机效果及预后 526, MV48h 270,30min 256，120min 33，失败 237，成功 40，失败 216， 成功 32再插管（13.4%） 205成功拔管（75.9%） 29例再插管（13.5%） 187例成