水电解质代谢和酸碱平衡失调_培训课件.ppt

临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常 治疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔 3. 吸入5%CO2 * 水中毒 病因: 1.肾脏排水能力下降又摄入的水过多 ①ADH分泌过多 ②肾功能损害 2.低渗性脱水后只补充水 水中毒 临床表现: 细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿 其他 水中毒 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降 低颅内压等 第三节 体液的成分失调 钾代谢紊乱 钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia） 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 病因和机制1.钾摄入减少 2.钾排出过多　a. 经胃肠道失钾; b. 经肾失钾：这是成人失 钾最重要的原因。c. 经皮肤失钾 3. 细胞外钾向细胞内转移 临床表现 对骨骼肌的影响 主要是超极化阻滞: 肌肉无力，弛缓性麻痹。四肢肌肉明显，严重者呼吸肌麻痹。 胃肠系统：肌张力下降，腹胀、麻痹 低钾血症 3. 对心脏的影响　a. 兴奋性：兴奋性增高 b. 自律性：自律性增高 　 c. 传导性：心室内传导性降低 d.收缩性：早期: 心肌收缩性增强；严重 的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。 低钾血症 4. 对肾的影响：尿浓缩功能下降 5. 酸碱平衡： 致酸中毒 6.心电图表现：Q-T间期延长，S－T段 下降。T波低平，增宽 低钾血症 诊断：病史+临床表现+实验室检查 治疗原则:　　1.防治原发疾病，注意及时的补钾 　　2.补钾 : 补钾最好口服，每天40～ 120mmol。尿量500ml/d; 浓度 40mmol/L，或10mmol/h。 3.纠正水和其它电解质代谢紊乱 低钾血症 ? 高钾血症 血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。　　 病因和机制　　1.钾摄入过多　　2.钾排出减少:肾功能 衰竭和肾上腺 皮质功能不足等 3.细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵缺氧 ⑶高钾性周期性麻痹 ⑷细胞和组织的损伤和破坏, 如:　　a. 血管内溶血　　b. 严重创伤特别是在挤压综合征 （crush syndrome） 高钾血症 临床表现　1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。 高钾血症 2. 对心脏的影响　 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴 奋性降低甚至消失，心搏可 因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 高钾血症 高钾血症 ⑶传导性：传导性降低 心电图 P波压低、增宽或消失， P-R间期延  长， R波降低, QRS综合波增宽, T波高耸。 ⑷收缩性：收缩性降低 （应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，影响也愈严重。）3.对酸碱平衡的影响：　 致代谢性酸中毒。 防治原则 1.防治原发疾病 　　2.降低血钾 ：　　 ⑴促进血清钾向细胞内转移： 　　 ⑵使钾排出体外： 3. 拮抗剂(注射钙剂和钠盐) 4.纠正其他电解质代谢紊乱 高钾血症 第四节 外科病人的酸碱平衡失调 正常酸碱平衡 体液酸碱物质的来源 1. 两种酸及其来源： 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50－90mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源：