肾上腺疾病的外科治疗_培训课件.ppt

儿茶酚胺症 二、肾上腺髓质增生 【治疗】 保守治疗：首选（使用?-受体阻滞剂：哌唑嗪等、 使用?-受体阻滞剂：心得安）； 手术治疗： 药物治疗效果不理想时选用一侧肾上 腺全切 ? 对侧大部切除（1/ 2 ~ 1 / 3、刮除残余髓 质）。 〖护理诊断及医护合作性问题〗 1.焦虑 2.活动无耐力 3.有受伤的危险 〖护理措施〗 ㈠术前护理 1.一般护理 ①给予低盐、高蛋白、高脂肪饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。 ②嗜铬细胞瘤病人可随时出现发作性高血压。因此，应限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护措施。针对诱因，采取措施减少高血压发作，并随时做好发作时的抢救工作。 2.病情观察 ①观察血压、脉搏、神志及心肺脑功能变化，血压高于170/110mHg时应遵医嘱即使给予可乐宁或酚妥拉明控制血压。 ②观察有无糖尿病症状、皮肤疖肿及蜂窝织炎。 ③基础代谢率增高，发热、出汗，应鼓励病人多饮水。 ④记录24小时出入水量。 3.预防感染 ①防止着凉，避免感冒。 ②保持室内及床铺情节，注意病人皮肤卫生。 ③术前1日应用足量抗生素。 〖护理措施〗 4.术前准备 ①做好各项判断病人对手术耐受力的检查，配合做好血、尿各项内分泌检查。 ②儿茶酚胺症病人的周围血管长期处于收缩状态，血容量低，切除肿瘤或增生腺体后可引起血压急剧下降，术中术后易出现难以纠正的低血容量性休克，甚至危及生命。因此，术前使用酚苄明或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容，减少高血压危象和心血管严重并发症。注意观察用药后反应。 ③若有低血钾，需适当补充钾盐。 ④根据手术类型，遵医嘱术前1日补充肾上腺皮质激素。 ⑤遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心率市场，应忌用。 5.心理护理 ㈡术后护理 1.一般护理 ①术后血压平稳这可取半卧位，以利引流和呼吸。2~3日内卧床休息。 ②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养及均衡的食物。 2.严密观察病情 3.切口护理 4.并发症的预防 ㈠肾上腺皮质功能不全㈡感染 5.心理护理 〖健康教育〗 1.讲解疾病的知识以及术前、术中、术后的注意事项，稳定病人情绪。 2.防止外伤，注意卫生，预防感染。由茶多酚按增多引起阵发性高血压者，应尽力避免诱发因素，如突然的体位变化、去中午、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等，学会自身护理。 3.用药指导 ①某些手术后需肾上腺皮质激素替代治疗者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加、减药量。 ②病人术后血压仍高者，注意观察血压变化，讲明原因，并给予药物调整血压。 4.定期复查 肾上腺疾病的外科治疗 需外科治疗的肾上腺疾病： ? 肾上腺皮质： （肿瘤、增生） ? 肾上腺髓质： 原醛 皮质醇症（库欣综合症） 女性假两性畸形 嗜铬细胞瘤（– 10% 交感神经节） 肾上腺髓质增生 皮质醇症 诊断 2、 病因诊断： 大剂量 地塞米松 抑制 血、尿 皮质醇 及其代谢 产物 库欣氏病 血浆ACTH ↑ 库欣氏病 或异位ACTH症 血浆 ACTH ↑ 皮质醇症 诊断 3、 定位诊断： ? 腹部 B 超、C T 等 ? 肾上腺 增生 或 肿瘤； ? 头颅 C T 等 ? 垂体微腺瘤。 皮质醇症 治疗 1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病： 垂体微腺瘤 诊断明确者 垂体微腺瘤切除； 未发现明确的垂体微腺瘤者 双侧肾上腺全 切 ? 糖皮质激素 终生替代治疗；或 一侧肾上腺 全切 ? 对侧大部切除 。 2、 肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下） 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除. 肾上腺疾病的外科治疗 女性假两性畸形 （网状带） 女性假两性畸形（网状带） 病因 网状带细胞 增生或肿瘤 雄激素 分泌 ? 女性呈现出男性发育 （女性假两性畸形） 女性假两性畸形（网状带） 女性假两性畸形（网状带） 治疗 肾上腺肿瘤 手术切除 增生 一侧全切 ? 对侧大部切除 〖护理诊断及医护合作性问题〗 1.焦虑 与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后有关 2.活动无耐力 与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾等有关 3.有受伤的危险 与肥胖