小儿法洛四联症的护理_培训课件.ppt

术后护理诊断 疼痛 与手术创伤有关 有感染的危险 与先心病术后易发生感染有关 有外伤的危险 与患儿年龄小有关 恐惧 与患儿害怕治疗有关 知识缺乏 与患儿家长不了解术后相关知识有关 术后护理目标 患儿疼痛减轻 患儿无感染 患儿舒适度提高 患儿恐惧减轻、家属了解疾病相关知识能积极配合治疗 术后护理措施 疼痛 与手术创伤有关 保持病室安静，减少探视，集中操作，减少刺激、 护理操作集中进行并做到四轻。 帮助患儿找出能够得到舒适的方法：听音乐，讲故事 使用止痛泵，告知家长使用方法。 安抚患儿，使用安抚奶嘴。 必要时遵医嘱使用镇静药。 术后护理措施 有感染的危险 与先心病术后易发生感染有关 给予抗生素治疗。 护理操作时注意遵守无菌操作原则。 保持床单位的干燥清洁，病室每天用紫外线消毒。 观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。 减少人员探视、窜病房等，防止发生交叉感染 有外伤的危险 与患儿较小有关 床旁两侧加设床档，防坠床。 夜间时及时巡视病房，防止患儿坠床。 为患儿清除地面障碍物，防止患儿下床活动时摔倒。 加强患儿家属的宣教，增强防范意识 术后护理措施 恐惧 与患儿害怕打针和输液有关 操作时动作轻柔，集中操作减少对患儿的刺激 必要时给予安抚奶嘴 对患儿进行操作时，给患儿放音乐，转移患儿注意力 多与患儿说话，减少患儿的恐惧 术后并发症 低心排出量综合症 法洛四联症根治术后最常见的并发症。心肌无力泵血，血容量不足 如：右心室流出道狭窄解除不够 修补的室间隔缺损有残余分流 右室流出道过度疏通 心肌保护差 出院指导 术后一个月内避免较剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量。 严格按照医嘱服用强心利尿药，不可随意服药、停药或增减剂量。 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少量多餐。 出院3个月后复诊心脏超声。 观察伤口有无渗血红肿等情况，如有不适及时到医院就诊。 Make Presentation much more fun 请批评指正！ 小儿法洛四联症的护理 授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士 目的 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理 病例介绍 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病，法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗，哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可，大小便正常。 入院查体 体温36.3 ，心率130次/分，呼吸28次/分，上肢血压84/53mmhg，下肢血压117/53mmhg,体重9.5kg，身长71cm，经皮血氧饱和度93%，营养良好，发育正常。精神反应良好，神志清楚，口唇及四肢末端可见轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，率齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，不伴震颤。 血象检查 入院：白细胞总数 9.14*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 56.1%（50-75） 淋巴细胞百分比 34.8%（20-40) 7.1 白细胞总数 7.01*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 49.4% 淋巴细胞百分比 39.2% 7.2 白细胞总数 8.45*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 73.9% 淋巴细胞百分比 18.7% 降钙素 2.55ng/ml （0-0.49ng/ml） 辅助检查 心电图：电轴右偏，右心房扩大，右心室肥厚 X线：心尖圆钝、上翘（靴心型) 术前查房记录 患儿7月1日至4日间断发热，最高体温40℃予注射用赖氨匹林后降至正常，给予痰热清、头孢呋辛抗生素等治疗，血象粒细胞升高，降钙素原升高，考虑上呼吸道感染，停用头孢呋辛，改用注射用头孢曲松钠，继续抗感染治疗，患儿一般状况可，精神可，睡眠、饮食可、二便正常。 手术 患儿入院后完善手术前的相关检查，一般情况可，体温正常，于2012年7月9号在麻体外循环下行法洛氏四联症根治术，手术顺利，术毕转入儿童重症监护专科，于2013年7月15日病情平稳转入我科，术后加强肺部护理，继续给予强心、利尿、抗感染、适当补液维持内环境稳定等治疗。 监护室查房记录 7.10：术后心功能差，给予多功能重症监护、辅助呼吸机呼吸，给予血管活性药物维护心功能，有发热，给予物理降温可降至正常。 7.11：晨起查血气提示红细胞