巨幼细胞贫血-刘淑艳摘要.pptVIP

二、骨髓象（Bone marrow film ） 增生明显活跃或活跃 。 红系明显增生，以原、早幼红细胞增多为主 形态特点为：胞体大，胞核大，染色质疏 松，“核幼浆老”。巨晚幼红细胞的核 可呈花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。 实 验 室 检 查 粒细胞系统：中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见。可见部分中性粒细胞分叶过多，称为巨多叶核中性粒细胞。 巨核细胞数量正常或减少，可见胞体过大、分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂细胞。 成熟红细胞形态同外周血，可见嗜碱性点彩红细胞和Cabot环。 二、骨髓象 normal Megaloblastic anemia 巨中幼红细胞 巨早幼红细胞 红系之核分裂象 巨幼变的巨核细胞 三、生化检查 1、叶酸和维生素B12测定：是诊断的重要依据，血清叶酸6.8nmol/L，红细胞叶酸227nmol/L，血清VB1274pmol/L 2、胆红质代谢：胆红素轻度升高、尿胆原排泄增多 3、铁代谢：如不伴缺铁，血清铁升高、骨髓细胞内外铁正常或轻度增高 4、红细胞酶类：LDH、G-6PD、α-羟丁酸脱氢酶 5、其它 实 验 室 检 查 （1）schilling试验（血清VB12吸收试验）：有助于判断VB12缺乏的原因 （2）脱氧尿核苷抑制试验：正常：